其他特指的月经病类（TM1）Other specified Menstruation associated disorders (TM1)
更新时间：2025-06-18 16:51:27
关键词
索引词Menstruation associated disorders (TM1)、其他特指的月经病类（TM1）
其他特指的月经病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心临床表现：
- 月经周期异常（<21天或>35天）或经期异常（<2天或>7天）持续≥3个月。
- 经量异常（月经失血图PBAC评分≥100分或≤25分）或经间期出血≥2次/周期。
- 排除性诊断：
- 排除妊娠相关出血、生殖系统恶性肿瘤（如子宫内膜癌）、独立分类的妇科疾病（如PCOS、子宫肌瘤ICD-11独立编码）。
- 支持条件（辅助证据）：
- 内分泌异常证据：
- 血清FSH/LH比值异常（>3提示卵巢储备下降，<0.6提示多囊倾向）。
- 甲状腺功能异常（TSH超出0.4-4.0 mIU/L范围）或催乳素>25 ng/mL。
- 器质性病变证据：
- 超声提示子宫内膜厚度异常（增殖期>12mm或分泌期>16mm）、子宫肌瘤≥3cm或宫腔粘连。
- 阈值标准：
- 需同时满足以下两项：
- 必须条件中的至少1项核心临床表现。
- 至少1项支持条件（内分泌或器质性异常）或存在明确高危因素（如长期精神压力、多次流产史）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 初步评估 │
├───激素六项（FSH/LH/E2/P/PRL/T）
├───甲状腺功能（TSH/FT4）
├───盆腔超声
│
├───────────────┐
│ 进阶检查 │
├───宫腔镜检查（可疑宫腔病变）
├───凝血功能（PT/APTT/血小板）
├───抗苗勒管激素（AMH，评估卵巢储备）
│
└───────────────┘
- 判断逻辑：
- 激素六项：
- 卵泡期FSH>10 IU/L：提示卵巢功能减退，需结合AMH评估。
- LH/FSH比值>2：支持多囊卵巢综合征倾向，需排除PCOS独立诊断。
- 盆腔超声：
- 内膜厚度>12mm伴不均质回声：提示内膜息肉或增生，需宫腔镜活检。
- 子宫肌层不对称增厚伴“栅栏样”血流：提示子宫腺肌病。
- 宫腔镜检查：
- 发现黏膜下肌瘤或粘连时，需同步行病理活检以排除恶性病变。
三、实验室参考值
- 性激素检测异常意义：
- FSH>25 IU/L（卵泡期）：提示卵巢早衰，可能表现为月经稀发或闭经。
- E2<30 pg/mL（卵泡期）：提示低雌激素状态，常伴随月经过少。
- PRL>30 ng/mL：需排查垂体微腺瘤，可导致月经稀发或闭经。
- 凝血功能异常意义：
- 血小板<100×10^9/L：提示血小板减少症，可能加重月经出血量。
- APTT延长>40秒：需排查血友病或获得性凝血因子缺乏。
- 甲状腺功能异常意义：
- TSH>4.0 mIU/L伴FT4↓：甲减可导致月经稀发，需补充左甲状腺素。
- TSH<0.4 mIU/L伴FT4↑：甲亢可能引发月经过少或闭经。
- 贫血评估：
- Hb<110 g/L：提示贫血，需结合铁代谢指标（血清铁<60 μg/dL）指导补铁治疗。
四、总结
- 诊断核心：需通过“临床表现+辅助检查”排除其他独立疾病，重点关注内分泌与器质性证据。
- 检查分层：从基础激素检测逐步深入至影像/宫腔镜检查，避免过度医疗。
- 实验室解读：结合激素动态变化（如月经周期时相）及全身状态综合分析。
依据来源：
- ICD-11妇科疾病分类标准（2023修订版）
- FIGO《异常子宫出血诊断指南》
- 中华医学会妇产科学分会《功能失调性子宫出血临床路径》