环球医讯

乌普萨拉大学研究团队对1972-1995年间超过100万年轻瑞典男性进行的长期追踪研究表明，先前认为的高水平体能者心房颤动风险被高估了。研究发现，虽然体能极佳的年轻男性确实有稍高的心房颤动风险，但这种风险远低于先前估计，且在40岁后，高水平体能带来的其他心血管疾病风险降低的益处已明显超过心房颤动的潜在风险。通过兄弟姐妹对照研究，研究人员发现共享的家庭因素（如遗传和环境）可能比体能本身更影响心房颤动风险，提示公众无需过度担忧高强度锻炼对心脏的负面影响，应继续坚持科学锻炼。

北卡罗来纳州阿尔茨海默病研究中心取得重大进展，柳叶刀委员会报告确认14项全生命周期干预措施可降低44%痴呆发病率，其中早期教育不足增加5%风险，中年听力损失和高胆固醇各增7%风险；斯坦福研究证实带状疱疹疫苗能降低20-30%患病及死亡风险。维克森林大学医学院作为全美33个NIH资助中心之一，正招募卡罗来纳地区志愿者推进研究，患者家属呼吁公众加入脑健康登记以加速防治方案开发。

这项研究分析了2017-2021年英格兰73,640名IV期非小细胞肺癌患者的数据，发现即使在免费提供癌症药物的国家医疗服务体系中，社会人口学特征与新型抗癌治疗使用之间仍存在显著不平等。居住在最贫困地区的患者、70岁以上老年人以及种族信息"未知"的患者接受新型治疗的可能性较低，且新冠疫情期间治疗使用率下降。研究结果强调需要采取措施确保新型疗法的公平获取，特别是在精准肿瘤学日益复杂的背景下，这对改善真实世界生存结果具有重要意义，也为未来健康政策制定提供了重要参考。

最新研究显示，非奈利酮在治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病患者时，无论患者处于心血管-肾脏-代谢综合征的哪个阶段，都能持续降低心血管和肾脏不良结局风险。研究对12,990名患者进行汇总分析，发现该药物能显著促进CKM综合征从III期向II期回归，且安全性良好，各阶段高钾血症风险无显著差异。这项由哈佛医学院团队主导的研究发表在《JAMA Cardiology》上，虽由制药公司资助但结果仍具重要临床价值，为医生提供了更全面的治疗指导。

大型随机FIND-CKD试验结果显示，非奈利酮(Kerendia)能有效减缓无糖尿病的慢性肾脏病患者肾功能下降，其治疗效果与在糖尿病患者中观察到的相当。研究显示，在第32个月时，非奈利酮组的估算肾小球滤过率(eGFR)年均下降速率为-3.3 mL/min/1.73 m²，显著优于安慰剂组的-4.0 mL/min/1.73 m²。此外，非奈利酮还使肾脏或心血管事件复合终点风险降低23%，在肾小球疾病患者中也展现出一致的益处，这对缺乏特定治疗方法的肾小球疾病患者具有重要临床意义，证明该药物可作为慢性肾脏病综合管理的重要选择。

非奈利酮作为非甾体盐皮质激素受体拮抗剂在INFINITY研究中被证实能为更广泛的慢性肾病人群提供显著心肾保护，无论患者是否患有糖尿病、基线肾功能状态或白蛋白尿水平如何。该药物显著降低肾脏复合结局风险24%和心血管复合结局风险20%，且高钾血症风险虽然增加但总体可控，极少导致停药、住院或死亡。这一发现有望改变临床指南，将非奈利酮纳入非糖尿病慢性肾病患者的治疗方案，形成"三重药物"心肾保护策略（肾素-血管紧张素系统阻滞剂、SGLT2抑制剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂），为慢性肾病治疗带来新方向。

一项发表在《新英格兰医学杂志》的3期临床试验结果显示，对于伴有慢性肾脏病的1型糖尿病成人患者，在血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗基础上，加用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，相较于安慰剂，能在6个月内显著降低尿白蛋白与肌酐比值，降幅达34%，而安慰剂组降幅为12%，组间差异显著。常见不良事件为高钾血症，但导致停药的比例较低。研究认为非奈利酮为此类患者提供了新的治疗选择。

一项发表在《美国心脏病学会杂志》上的研究发现，在心肾代谢(CKM)综合征患者中，猝死是心血管死亡的主要原因，使用非奈利酮治疗与较低的猝死风险相关。FINE-HEART研究的预设分析显示，在18,991名参与者中，非奈利酮组的猝死发生率为2.0%，而安慰剂组为2.5%，非奈利酮组的猝死发生率显著降低(每100患者年0.69 vs 0.85；风险比，0.81；95%置信区间，0.67-0.98；P=0.034)。研究表明，非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂对CKM综合征患者的益处不仅限于心血管和肾脏保护，还包括潜在的心律失常性死亡风险降低，为临床治疗提供了新的证据支持，特别是对于CKM综合征4期患者，其猝死风险较2-3期患者增加了约3倍。

根据《美国医学会杂志·心脏病学》发表的FINEARTS-HF试验事后分析，非奈利酮（Kerendia）可能对射血分数轻度降低或保留的心力衰竭患者具有降压益处。研究表明，该药物与早期且持续的收缩压降低相关，无论基线血压如何，其心血管益处与血压降低无关且治疗安全性良好。该药物已于2025年获FDA批准用于治疗射血分数轻度降低或保留的心力衰竭，此前研究已证实其可降低心血管死亡和心力衰竭恶化风险16%。

本文是一封致编辑的信，针对Matsumoto等人对FINEARTS-HF试验的二次分析进行评论。该分析显示，在射血分数保留或轻度降低的心力衰竭患者中，非奈利酮可改善预后，且不受基线房颤状态影响。新发房颤或房扑与后续不良心血管事件风险增加3.5倍相关。非奈利酮组新发房颤/房扑的发生率较安慰剂组有降低趋势（亚分布风险比0.77，95% CI 0.57-1.04，P=0.09），虽未达统计学显著性，但符合醛固酮促进心房重塑和纤维化的机制，也与盐皮质激素受体拮抗剂降低房颤发生率的荟萃分析一致。作者认为未来研究应将新发房颤作为次要终点，并建议进行患者水平的荟萃分析以提供更确凿证据。