环球医讯

文章以哈佛大学精神病学家和医学人类学家阿瑟·克莱因曼照顾患早发性阿尔茨海默病妻子的亲身经历为切入点，剖析了美国医疗系统在专业护理与人文关怀之间的深层矛盾。克莱因曼指出，尽管美国的失智症护理体系提供了专业的记忆护理机构、训练有素的护士和标准化的临床方案，大大减轻了家庭的照护负担，但这些机构无法替代家人给予的情感陪伴、道德敏感性和对患者人格的持续维护。他认为，真正的医疗改革不应抛弃机构，而应让社区成为第一道防线和持续支持力量。文章还联系到中国等国家，强调疾病从来不是个体独自经历的，而是存在于家庭之中，护理的深层意义需要社会共同承担。

美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)近日提出2027年透析支付增加1.1%的提案，作为其年度终末期肾病前瞻性支付系统更新的一部分。该提案包括将基础费率提高至每次治疗299.55美元、永久增加15.96美元将磷酸盐结合剂纳入捆绑支付、扩大低量支付调整范围至每年8,000次治疗并创建六个支付层级等多项内容，预计2027年医疗保险将向约7,600个终末期肾病设施支付约620亿美元。此外，CMS还提议将家庭和自我透析培训附加支付从95.60美元提高到138.22美元，并计划从2029年开始对ESRD质量激励计划进行改革，用高磷血症临床指标取代高钙血症报告指标，旨在改善透析服务质量与支付体系的匹配度。

美国在医疗保健方面投入巨大，2025年医疗支出达到创纪录的5.7万亿美元，约占GDP的18%，但投资回报却相对微薄，美国人的预期寿命仅为79岁，在可比国家中可避免死亡率排名第二高。约半数美国成年人缺乏"成本保障"，高昂的自付费用迫使数百万美国人跳过必要的医疗和药物，农村地区和少数族裔的健康状况更差，专家呼吁需要更好地分配资源、加强预防性护理并改善生活方式，以提高美国医疗系统的效率和效果。

文章深刻剖析了美国医疗体系中将异常现象视为常态的严重问题，包括患者被迫成为系统集成者、价格不透明、等待时间被重新定义为"可及性"、临床判断变成需经审批的事项、因系统碎片化而创造的工作岗位等结构性缺陷，揭示了这种对问题的麻木接受正在侵蚀医疗系统的信任基础，指出医疗体系的失败不是一夜之间发生的，而是通过一次又一次的变通方法、延迟预约、无法解释的账单等逐渐累积的结果，呼吁领导者应正视系统架构性问题而非仅用操作层面的补救措施，强调当医疗系统的异常被当作常态接受时，最危险的不是具体问题本身，而是整个系统失去改进动力的集体麻木状态。

美国医师学会发布首部动态临床指南，推荐司美格鲁肽和替泽帕肽作为肥胖症（BMI≥30）一线治疗药物，苯丁胺-托吡酯为二线选择；针对超重合并症患者（BMI≥27至30），优先采用司美格鲁肽或替泽帕肽。指南强调药物需配合营养改善和运动，全球59%人口受超重或肥胖困扰，美国成人患病率高达68.5%，药物治疗需综合评估患者健康状况、经济负担及个体化需求，该指南将随新证据持续更新。

美国哥伦比亚特区地方法院裁定暂时阻止美国教育部关于"专业学位"的新监管定义实施，这一裁决对医师助理学生、教育项目、患者和医疗队伍来说是一个重大胜利。法院认定该规则违反法律规定，实施将造成不可弥补的伤害。这一决定确保了PA学生能够继续获得必要的教育贷款支持，维护了医疗系统的稳定，特别是在农村和医疗服务不足地区依赖PA服务的数百万美国人，同时强调支持PA队伍不应是政治问题而应是医疗问题。

美国医学会(AMA)宣布将于2026年下半年启动名为"你问过你的医生吗？"的全国性活动，旨在对抗健康错误信息并重建公众对医学、科学和医生专业知识的信任。该活动背景是疫苗怀疑主义在美国抬头，特别是特朗普政府时期卫生与公众服务部长小罗伯特·F·肯尼迪推动的反疫苗立场，以及AI技术快速发展带来的医疗信息真实性挑战。AMA表示将致力于成为医生在应对医学未来挑战时最值得信赖的合作伙伴，并已公开批评政府削弱预防性医疗服务的决策，同时呼吁对AI在医疗领域的应用加强监管。

美国联邦医疗保险（Medicare）宣布启动"Medicare GLP-1 Bridge"试点计划，自2026年7月1日起向符合条件的老年人以每月50美元的价格提供部分GLP-1减肥药物，该计划将持续至2027年底。此计划首次为大多数老年人在单纯用于减肥的情况下获得GLP-1类药物保险覆盖创造了机会，但要求申请者BMI达到35或更高，或BMI为27以上并伴有特定健康问题。该计划不涵盖已因糖尿病或睡眠呼吸暂停等疾病获得GLP-1药物保险的人群，且长期覆盖仍存在不确定性。美国医疗保险和医疗补助服务中心负责人表示希望通过此计划收集数据，为未来长期覆盖奠定基础，同时为经济拮据的老年人提供即时帮助。

美国6月份劳动力参与率降至50年来最低水平（除疫情期间外），对医疗行业招聘产生深远影响。文章分析了劳动力减少趋势下医疗 workforce面临的挑战与机遇，包括注册护士短缺预计缓解但实用护士将大幅减少、H-1B签证政策变化对国际人才的影响，以及人工智能可能使医疗行业成为其他领域失业人员的新选择。医疗系统正积极拓展人才来源，吸纳非医疗背景人员，推动职业发展多元化。

根据Renub研究公司报告，美国制药市场预计从2024年的6388.6亿美元增长至2033年的9792.5亿美元，2025-2033年间复合年增长率为4.86%。这一增长主要由科技创新、人口老龄化趋势、专科药物需求增加、生物制剂扩张以及慢性病负担加重等因素驱动。文章详细分析了老龄化人口带来的长期药物需求、生物技术创新对制药格局的重塑、巨额研发投入对市场扩张的支持、保险覆盖体系对药物使用的促进作用，同时也探讨了药品定价压力和监管复杂性等挑战，指出糖尿病和肥胖症治疗领域正成为行业最具活力的增长点。