环球医讯

本文详细解答了关于皮质醇的常见问题，介绍了这种"压力激素"在人体中的作用、围绝经期皮质醇水平变化的影响，以及如何通过改善睡眠、压力管理和锻炼来维持健康的皮质醇水平，驳斥了社交媒体上关于皮质醇的许多误解，强调皮质醇并非有害物质而是人体必需的激素，关键在于平衡而非消除，为中年女性提供了科学的健康指导，帮助她们应对围绝经期的生理变化和相关症状。

本研究比较了皮质脑梗死患者(包括梗死前和梗死后)与对照组的视网膜缺血性血管周围病变(RIPLs)数量差异。研究发现，梗死前和梗死后患者的RIPLs数量显著高于对照组，但梗死前后患者之间、前循环与后循环梗死之间以及同侧与对侧眼睛之间的RIPLs数量无显著差异。多变量分析表明RIPLs与皮质脑梗死之间不存在独立关联，提示RIPLs可能反映了慢性微血管功能障碍，而非急性脑卒中相关的改变，其增加可能源于基线心血管风险因素导致的慢性微血管疾病。这项研究为理解视网膜OCT检测到的RIPLs在皮质脑梗死中的临床意义提供了重要见解，表明RIPLs可能作为评估中枢神经系统微血管健康状况的实用标记物。

该研究对MISTIE-III临床试验数据进行了二次分析，系统评估了皮质脊髓束(CST)损伤风险对脑出血患者接受微创手术后运动功能恢复的影响。研究基于CT影像将CST风险分为四个等级，发现CST完整性是预测手术效果的关键因素，CST损伤风险越低，患者180天运动功能恢复越好，365天残疾程度越轻。特别是对于血肿浸润的患者，手术显著改善了运动功能；而对于无风险的患者，手术也降低了长期残疾风险。这一发现为脑出血患者的个体化治疗决策提供了重要依据，有助于临床医生根据CST损伤风险选择最合适的手术干预时机和方式。

一项基于韩国2010-2021年全国健康数据的大型队列研究挑战了"皮质类固醇增加妊娠糖尿病风险"的传统观点，该研究分析了超过132万次妊娠，发现调整混杂因素后，口服皮质类固醇与妊娠糖尿病风险之间几乎没有关联（风险比仅为1.01）。这一发现可能促使临床医生重新考虑对患者的咨询方式和监测策略，但专家提醒，对于已有胰岛素抵抗等代谢问题的孕妇仍需谨慎，因为类固醇引起的短暂高血糖与真正的妊娠糖尿病存在本质区别，临床决策应基于个体情况而非简单套用研究结果。

这篇综述探讨了皮肤脱色实践与皮肤恶性肿瘤（特别是鳞状细胞癌）之间的潜在关联，分析了皮肤漂白剂（包括皮质类固醇、氢醌和无机汞）的使用与皮肤癌发展的可能联系，指出在非洲报告的20例病例中，15%的患者死于与侵袭性鳞状细胞癌相关的并发症，强调皮肤科医生应关注这一潜在的公共卫生问题，需要更多研究来确定皮肤漂白剂的全部恶性潜力及其对皮肤健康的影响，尤其在肤色较深的人群中，皮肤漂白可能导致原本低风险个体面临更高的皮肤癌风险。

美国一项针对57,375例皮肤科门诊患者的回顾性队列研究显示，仅18.9%的患者在就诊后4周内查看了电子病历笔记，新患者查看率高于复诊患者；相比白人患者，黑人、西班牙裔患者查看率显著降低，而亚裔患者略高；男性、非英语使用者、资深皮肤科医生接诊的患者查看率更低，但联邦医疗保险参保者、接受操作治疗及社会经济地位较低社区的患者查看率更高。研究揭示了医疗信息获取的显著差距，呼吁关注患者参与医疗记录的障碍，并建议探索笔记查看行为与治疗依从性及临床结局的潜在关联，为改善患者信息获取途径提供依据。

本文探讨了头皮屑与脱发之间的关联，皮肤科专家指出虽然头皮屑并非脱发的主要原因，但严重的头皮炎症可能加剧脱发问题。文章详细解释了头皮屑导致脱发的机制，包括马拉色菌过度生长引发的炎症反应以及由此导致的毛囊过早进入脱落期。同时，专家提供了治疗建议，包括使用含有酮康唑、吡啶硫酮锌等成分的药用洗发水，以及在必要时采用红光疗法或米诺地尔等专业治疗方法，强调了早期干预和全面诊断对恢复健康头发生长环境的重要性。

皮肤科医生现在对异维A酸（曾用商品名"Accutane"）采用三种不同的用药方案：传统全剂量、微剂量到目标剂量和维持剂量，这使患者能够根据个人需求和生活方式在速度、舒适度和治疗目标之间做出选择，同时达到相同的长期疗效，而无需忍受传统高剂量方案带来的严重副作用。基于累积剂量的新概念颠覆了以往治疗观念，研究表明治疗成功的关键在于累积剂量而非每日剂量，达到150至220 mg/kg的累积目标剂量可显著降低痤疮复发率，为患者提供了更温和有效的治疗选择。

一项在美国22家皮肤科诊所进行的研究显示，近50%接受心血管风险筛查的银屑病患者存在未管理的风险因素，如高血压、高胆固醇或高糖化血红蛋白水平。研究表明，由皮肤科医生主导的筛查和集中化护理协调服务能够有效识别并管理这些风险，帮助银屑病患者降低心血管疾病风险，延长寿命，填补了当前医疗实践中存在的证据与实践之间的差距，凸显了皮肤科医生在患者整体健康管理中的关键作用。

本综述系统梳理了2020至2025年间17项关于外泌体在皮肤科临床应用的研究，涵盖皮肤年轻化、银屑病、痤疮疤痕和特应性皮炎等适应症，多数研究使用间充质干细胞来源的外泌体，通过局部涂抹、微针、点阵CO2激光或注射等方式给药，76%的研究报告了皱纹、色素沉着、弹性、水合度或疤痕的改善，不良反应虽不常见但仍包括肉芽肿、坏死和注射后过敏反应，提示外泌体疗法在皮肤再生和炎症性皮肤病方面具有潜力，但现有研究样本量小、随访时间短，且多为非随机单臂设计，需谨慎解读。