环球医讯

1976年3月31日，新泽西州最高法院对凯伦·安·奎兰案作出里程碑式裁决，首次确立患者有权拒绝维持生命的医疗措施，家属可代无法表达意愿的患者行使这一权利。该案推翻了医生主导的传统，开创了患者自主权时代，并催生了生前预嘱立法和医院伦理委员会。50年后，美国仍有大量成年人未完成临终预嘱规划，本文回顾了奎兰案的历史、法律争议及其对现代临终关怀的深远影响。

科学家创建了患者心脏的数字孪生模型，精确到可以阻断危险的心律不齐，从而指导医生如何更好地治疗真实患者。这项由约翰·霍普金斯大学进行的小型临床试验初步表明，数字孪生技术可改善室性心动过速的治疗效果，可能使手术更短、更安全、更有效。一年后，10名患者中有8名未再出现心律失常，2名仅出现短暂发作，优于传统治疗60%的成功率。

一项名为ORBITA-CTO的严格盲法试验证实，对于慢性完全闭塞（CTO）患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相比假手术能显著减轻心绞痛症状，并减少抗心绞痛药物的使用。该试验结果在美国心脏病学会（ACC）2026年科学会议上公布，并同期发表在《美国心脏病学会杂志》上，为PCI治疗CTO患者的心绞痛症状提供了确凿证据，尽管其效果被认为是“中等”而非“显著”。

SMART-DECISION试验表明，在无心衰或左室功能障碍的稳定性心肌梗死患者中，停用β受体阻滞剂超过4.7年不增加死亡、心梗或心衰住院风险，结果优于ABYSS试验，但专家认为仍需更多证据。该研究在ACC 2026会议上公布，同期发表于《新英格兰医学杂志》，为临床实践提供了重新评估长期用药的依据。

PRO-TAVI试验表明，对于计划接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的冠心病合并主动脉瓣狭窄患者，将经皮冠状动脉介入治疗（PCI）推迟至TAVI术后是一种安全的策略，且能显著减少大出血事件。该研究纳入466名患者（中位年龄81岁，36%女性），随机分配至先行PCI组或推迟PCI组。主要终点（1年全因死亡、心肌梗死、卒中和主要出血）发生率为：先行PCI组26%，推迟PCI组23%（HR 0.89；非劣效性P=0.0008）。推迟PCI组的大出血发生率显著降低（6% vs 15%；HR 0.39）。在推迟组中，仅11%的患者在研究期间实际接受了PCI。专家评论指出，对于老年患者，先处理瓣膜、仅在必要时干预冠脉可能更安全且足够。该研究结果与NOTION-3试验等证据一致，强调综合评估出血和缺血风险的重要性。

随着GLP-1类减肥药物（包括每周注射剂和每日口服药）需求激增，约八分之一美国成年人正在使用此类药物。然而专家警告，仅靠药物无法获得最大益处，必须结合健康饮食、规律运动、充足睡眠和压力管理等生活方式改变。研究显示，药物与健康习惯结合可显著降低心血管事件风险，并维持长期效果。医生强调，肥胖是复杂慢性疾病，需要持续医学管理，而药物只是“平衡赛场”的工具，并非快速解决方案。用户应注重蛋白质摄入、多喝水、避免油炸辛辣食物，并每周进行150分钟有氧运动及力量训练。

梅奥诊所的一项研究发现，通过人工智能增强常规的冠状动脉钙扫描，测量心脏周围脂肪体积，可显著提高对患者长期心血管疾病风险的预测准确性。该研究追踪了近12,000名成年人约16年，显示心脏脂肪量可独立预测心血管事件，并能在与现有风险评估方法结合时，尤其对低风险患者，显著提升预测精度。这一发现为个性化预防策略开辟了新途径，且无需额外检查或成本。

科学家创建了患者患病心脏的虚拟复制品，其精确度足以在数字“双胞胎”中阻断危险的心律不齐，从而为医生提供更好的真实治疗方案。约翰·霍普金斯大学的研究人员进行了首次临床试验，利用数字双胞胎技术指导10名室性心动过速患者的消融手术，结果显示一年后8名患者未再出现心律失常，2名仅在恢复期出现一次短暂发作，成功率高于传统治疗的60%。该技术通过分析患者心脏的MRI数据，模拟电信号在心脏中的传导，精确定位需要消融的区域，使手术更短、更安全、更有效。研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，未来计划进行更大规模试验，并探索用于房颤等更常见心律失常的治疗。

科学家创建了患者病变心脏的虚拟复制品，其精确度足以通过阻断数字孪生中的危险心律不齐，来指导医生如何更好地治疗真实患者。这是首批临床研究之一，针对难以治疗的室性心动过速，结果显示在10名患者中，8人在一年后未再出现心律失常，且治疗成功率高于传统方法的60%。该技术由约翰·霍普金斯大学开发，基于高级MRI扫描和患者数据构建个性化模型，有望缩短手术时间、提高安全性，并已开始用于心房颤动等更常见的心律失常研究。

科学家创建了患者患病心脏的虚拟复制品，其精确度足以在数字“孪生”中阻断危险的心律不齐，从而向医生展示如何更好地治疗真实患者。这是首批针对这些定制模型的临床试验之一，表明它可能改善对室性心动过速的治疗，室性心动过速是一种难以治疗的心律失常，是导致心脏骤停的主要原因，每年在美国造成约30万人死亡。约翰斯·霍普金斯大学的研究人员进行了这项小型初步研究，FDA允许该数字孪生技术仅指导10名患者的治疗，未来还需要更大规模的研究。研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上，表明医生们正在探索如何将航空航天等领域长期使用的技术用于改善健康。该技术通过先进MRI扫描和患者数据创建个性化模型，在治疗前先在虚拟孪生上尝试，预测最佳消融方案。一年后，10名患者中有8名未出现心律失常，另外2名仅在愈合期间出现一次短暂发作，效果优于传统治疗60%的成功率。医生们希望通过更精确的靶向减少消融组织，使手术更短、更安全、更有效。