新冠中的胃肠道参与：支持肠道微生物组 - 硒与微生态

了解肠道微生物组健康、新冠感染严重程度以及持续性长期症状之间的联系是当前研究的热点领域。研究表明，胃肠道健康和肠道微生物组影响新冠的严重程度、病程及恢复情况。科学家们希望，针对菌群失调并恢复肠道微生物组的疗法可能减轻急性和长期新冠患者的系统性炎症和肠道损伤。关于新冠与胃肠道健康关联的最新研究有哪些发现？功能医学从业者如何支持肠道微生物组以促进这些患者的愈合和免疫健康？

肠道因素：新冠微生物组研究

研究持续强调在新冠感染前、中、后期管理患者肠道菌群的潜在重要性，因为证据表明即使在急性感染康复后，肠道微生物组可能仍会显著改变。肠道菌群失调导致有益微生物减少、潜在有害微生物增殖以及微生物多样性降低，这可能导致肠道屏障受损和系统性炎症。此外，研究表明即使在SARS-CoV-2感染清除或康复后，肠道菌群失调也可能持续存在。

一项针对320名患者的2023年前瞻性随访队列研究发现，在随访三个月和六个月时，与健康对照组相比，新冠导致新发感染后功能性胃肠道疾病/肠-脑互动障碍(PI-FGID/DGBI)的数量显著增加。具体而言，在一个月时，11.3%的患者出现了感染后功能性胃肠道疾病(PI-FGID)症状。在三个月时，27名(8.4%)患者仍有持续症状；在六个月时，21名(6.6%)患者仍有症状。三个月后，8名(2.5%)患者患有肠易激综合征，7名(2.2%)患有功能性腹泻，6名(1.9%)患有功能性消化不良，3名(0.9%)患有功能性便秘，2名(0.6%)患有功能性消化不良-肠易激综合征重叠，1名患有功能性腹部胀气/膨胀。在有症状的患者中，三个月时，8名(29.6%)患者仅对碳水化合物吸收不良呈阳性，1名对感染后吸收不良综合征呈阳性，1名对肠道产甲烷菌过度生长呈阳性。健康对照组在长达六个月的随访中未发展出PI-FGID(P<0.01)。研究人员指出，感染严重程度和感染时的胃肠道症状是重要的预测因素。

炎症与微生物组组成

肠道菌群失调导致促炎细菌产物泄漏到全身循环中，引发炎症级联反应，通常被称为"肠漏"。2020年发表在《柳叶刀》上的一项研究显示，新冠重症监护病房(ICU)患者的促炎细胞因子数量比非ICU患者多。这些炎症细胞因子据说与特定的肠道微生物组模式相关。

2020年一项针对15名新冠患者的小型研究也发现，与对照组相比，粪便菌群存在持续性改变。具体而言，Coprobacillus、Clostridium ramosum和Clostridium hathewayi的基础丰度与新冠严重程度相关；Faecalibacterium prausnitzii(一种抗炎细菌)的丰度与疾病严重程度呈负相关。在另一项小型研究(n=15)中，46.7%的粪便样本中检测到SARS-CoV-2 RNA，无论是否存在胃肠道症状。该报告还显示，与SARS-CoV-2感染性低或无感染性的粪便样本相比，SARS-CoV-2活性病毒转录水平高的粪便样本中特定细菌种类(Collinsella aerofaciens和Morganella morganii)的数量增加。

2023年对11项研究的荟萃分析报告称，与对照组相比，感染新冠的患者整体肠道微生物多样性显著降低。在《BMJ Gut》杂志上发表的研究人员报告称，在一项涉及100名确诊SARS-CoV-2感染患者的两家医院观察性研究中，与非新冠个体相比，新冠患者的肠道微生物组组成显著改变，且随疾病严重程度而变化，无论患者是否接受过药物治疗，包括抗生素。研究结果还表明，微生物组组成与持续性炎症症状或长期新冠相关。

临床应用：协调肠道微生物组

重构肠道菌群可能成为新冠疾病管理的一种新治疗策略。由于胃肠道含有免疫系统活动，必须通过必要的营养物质来滋养它，以维持健康的微生物组。

来自全植物性食物的膳食纤维可被肠道细菌发酵产生能量，从而产生具有多效作用的短链脂肪酸(SCFAs)，包括积极影响肠道屏障功能和减少有害细菌产生的病原体细胞毒性。发酵食品如酸奶、开菲尔、泡菜、味噌和酸菜也因其潜在的免疫和其他健康益处而持续受到认可。益生菌也被考虑作为新冠患者的辅助治疗，一些研究表明益生菌补充剂可能显著改善疾病症状。

功能医学从业者明白，肠道健康对免疫和整体健康至关重要，基于生活方式的方法，包括个性化的营养干预，是基于功能医学的治疗策略的核心，用于治愈和支持肠道微生物组。通过优先建立与患者的协作治疗伙伴关系，接受过功能医学培训的从业者为每位患者提供使用营养、营养补充剂和生活方式的指导，以预防、逆转和减少新冠等复杂疾病的负担。

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