生活方式干预阿尔茨海默病(AD)时，如果针对个体风险特征进行定制，可以带来累积的多系统获益。由于相当一部分痴呆风险与整个生命周期中的可改变因素相关，个性化的多模式项目可以产生有意义的影响，并成为疾病导向疗法的实用补充。
【专家评论】
“有非常好的研究表明，针对这些风险因素采用多模式个性化的生活方式干预方法，能够温和而有效地改变患者的风险曲线，并提供多种健康益处，而不仅仅是认知方面。”
—— Anton P. Porsteinsson, 医学博士
AD生活方式干预的妙处在于它们具有多重获益的潜力。它们可能会改变AD出现或进展的曲线，并对患者健康的其他方面产生积极影响。每一项生活方式干预单独来看，效果可能不是非常显著，但如果您采用个性化医疗的方法，针对您想要治疗的个体进行定制，将多种干预措施结合起来可能会产生有意义的益处。
痴呆症的预防应贯穿整个生命周期，这其中既有社会的责任，也有个体的责任。《柳叶刀》委员会定期识别导致痴呆风险的可改变风险因素，其最新报告于2024年发布。
《柳叶刀》委员会报告指出，45%的痴呆风险归因于潜在可改变的风险因素，并且这些风险因素可分为早年、中年和晚年问题。在这45%的痴呆风险中，5%归因于早年受教育程度较低。中年的风险因素让我感到惊讶。例如，7%的风险归因于听力损失，这是一个非常可改变的风险因素。同样在中年，高密度脂蛋白胆固醇水平高也占了7%。其他中年风险因素包括：未经治疗的抑郁症占3%、创伤性脑损伤占3%、缺乏身体活动占2%、糖尿病占2%、吸烟占2%、未经治疗或控制不佳的高血压占2%、肥胖占1%、以及过量饮酒占1%。在晚年，可能会出现社会隔离，例如朋友去世或搬走。这是一个占5%的痴呆风险因素，高得令人惊讶。视力丧失占2%，空气污染（与受教育程度较低一样，可能是一个社会性问题）占3%。
《柳叶刀》委员会的报告中没有包含、但承认是潜在可改变风险因素的几个痴呆风险因素是睡眠和饮食。管理睡眠障碍（如睡眠不佳或睡眠呼吸暂停）和饮食非常重要，饮食比仅仅管理胆固醇更广泛。例如，研究表明，坚持地中海式饮食可以对痴呆风险产生积极影响。
并非每个人都会有所有这些痴呆风险因素，这就是为什么如果您要将与生活方式相关的痴呆风险降低措施纳入AD治疗方案，个性化方法至关重要。我通常会找出患者可以改善的地方，然后了解他们愿意改变什么。您需要获得患者的认同，这样他们才更有可能坚持这些生活方式干预措施。有非常好的研究表明，针对这些风险因素采用多模式个性化的生活方式干预方法，能够温和而有效地改变患者的风险曲线，并提供多种健康益处，而不仅仅是认知方面。好在许多这些生活方式干预措施的副作用有限。它们风险低，并且大多费用不高。
我们需要建立一个能够将生活方式干预措施纳入AD治疗方案的基础设施，因为医疗服务提供者可能觉得他们没有时间、技能或知识来完全个体化最适合特定患者的方案，并激励他们坚持下去。
参考文献：
Deckers K, Zwan MD, Soons LM, 等; MOCIA联盟; FINGER-NL联盟. 一项旨在维持荷兰老年人最佳认知功能的多领域生活方式干预——FINGER-NL随机对照试验的研究设计和基线特征. Alzheimers Res Ther. 2024;16(1):126. doi:10.1186/s13195-024-01495-8
Fekete M, Varga P, Ungvari Z, 等. 地中海饮食在降低认知障碍、痴呆和阿尔茨海默病风险中的作用：一项荟萃分析. Geroscience. 2025;47(3):3111-3130. doi:10.1007/s11357-024-01488-3
Livingston G, Huntley J, Liu KY, 等. 痴呆预防、干预和护理：2024年《柳叶刀》常务委员会报告. Lancet. 2024;404(10452):572-628. doi:10.1016/S0140-6736(24)01296-0
Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, 等. 一项为期两年的多领域干预（饮食、运动、认知训练和血管风险监测）与对照组在高风险老年人中预防认知衰退的比较（FINGER）：一项随机对照试验. Lancet. 2015;385(9984):2255-2263. doi:10.1016/S0140-6736(15)60461-5
Nucci D, Sommariva A, Degoni LM, 等. 地中海饮食与痴呆和阿尔茨海默病的关联：一项系统评价与荟萃分析. Aging Clin Exp Res. 2024;36(1):77. doi:10.1007/s40520-024-02718-6
Zhang T, Cong L, Chen B, He Z, Li G, Qin Q. 编者按：阿尔茨海默病的多模式干预：从基础研究到临床实践. Front Neurol. 2023;14:1303733. doi:10.3389/fneur.2023.1303733
【全文结束】