阿尔茨海默病的特殊性 - 认知障碍

摘要

阿尔茨海默病是一种进行性退行性疾病，最终会因大脑内部的退化和斑块堆积而导致死亡。记忆是日常生活和执行日常活动的重要方面，当记忆受到损害时，可能对个人及其生活功能造成严重影响。由于一些人认为阿尔茨海默病只是由于年老所致，因此最初可能难以诊断，但在进行测试并检测特定生物标志物后，医生能够诊断阿尔茨海默病。某些遗传和环境因素会增加患阿尔茨海默病的风险。由于阿尔茨海默病是一种进行性退行性疾病，患者在确诊后几年内会去世。尽管寿命不如人们通常希望的那样长，但可以确保他们的生活质量和护理达到他们应得的最好水平。本研究项目对一名阿尔茨海默病患者进行了研究，观察她忘记自己刚说过的话并重复自己的次数。该研究采用了定性实验设计，并包括对患者主要照护者的小型访谈。

阿尔茨海默病

记忆使人们能够完成日常生活中通常不需要太多思考的小任务。短期记忆和长期记忆都在日常生活中发挥作用，当其中一种受到损害时，可能会给个人带来许多问题。阿尔茨海默病(AD)是一种进行性神经退行性疾病，占65岁以上患痴呆症人群的大多数(Amoroso, 2018)。神经退行性症状如痴呆和认知障碍先于阿尔茨海默病的诊断出现。患有阿尔茨海默病的人可能会发现日常任务变得更加困难，他们可能会放错东西，难以分辨时间和地点等。记忆是阿尔茨海默病的重要方面，经过一段时间后，患者可能无法形成新的记忆。通过识别和理解AD的早期阶段，可以有助于未来的疾病修饰治疗(Amoroso, 2018)。本研究的目的是提高人们对AD的认识及其对受影响者日常生活的影响。

文献综述

阿尔茨海默病从轻微的记忆变化开始，然后进展为痴呆，最终导致死亡。诊断通常发生在65岁以上的人群中(Ulep, Saraon, & Mclea, 2018)。诊断通常从分析记忆的任何变化开始，然后进行完整的医疗、精神和物质滥用史。如果患者患有HIV、莱姆病和梅毒，已被证明会增加患痴呆症的几率(Neugroschl & Wang, 2011)。还必须进行身体和神经系统检查，以排除可能患有的其他疾病或障碍。可能会进行一些筛查，如简易精神状态检查(MMSE)或蒙特利尔认知评估(MoCA)，其中MoCA对诊断中度和重度痴呆更为敏感和有用(Neugroschl & Wang, 2011)。为了确诊AD，必须获得特定的生物标志物，如结构和功能成像、脑脊液分析(CSF)和淀粉样蛋白正电子发射断层扫描(PET扫描)(Ulep, et al., 2018)。进行更深入的程序可以提高诊断的准确性。通过分析脑脊液，生物标志物在初始症状出现前15-20年就可以被检测到(Ulep, et al., 2018)。根据诊断时间以及诊断的早晚，例如，轻度AD(早期)、中度AD(中期)和重度AD(晚期)，将决定该患者的下一步措施以及他们所需的护理。

通过分析大脑成像，可以让医生看到大脑可能出现的功能障碍。如果一个人患有AD，他们的大脑会显示淀粉样斑块和神经纤维缠结。阿尔茨海默病的特征是神经元的退化和死亡。当一个人查看脑部扫描时，某些区域可能会出现萎缩，看起来萎缩和受损。根据Neil R. Carson的《行为神经科学基础》(2014)所述，"淀粉样斑块是由称为β-淀粉样蛋白的致密核心组成的细胞外沉积物，周围环绕着退化的轴突和树突，以及激活的小胶质细胞和反应性星形胶质细胞，这些细胞参与破坏受损细胞"，而"神经纤维缠结由含有过度磷酸化tau蛋白扭曲丝状体的死亡神经元组成"。AD导致过量的磷酸根离子附着在tau蛋白链上，改变其分子结构。在正常大脑中，淀粉样蛋白存在于神经元周围的细胞外空间，但在阿尔茨海默病期间，不规则形式的淀粉样蛋白会聚集在一起并沉积成斑块。患者的脑皮层中可以看到斑块的积累(Carson, 2014)。大脑内的斑块会破坏正常细胞功能，最终导致神经元间通讯中断、功能丧失和细胞死亡。

家族史和遗传因素在阿尔茨海默病中起着作用，研究表明，位于染色体1和14上的两个早老素基因的多种突变也会导致AD(Carson, 2014)。与AD发病一致相关的一个基因是载脂蛋白E基因(Bekris, Yu, Bird, & Tsuang, 2010)。例如，如果父母是载脂蛋白E基因的携带者，会使其孩子患阿尔茨海默病的风险更高。具有载脂蛋白E的家族成员有许多不同的变异，取决于一个人拥有的变异类型，将决定他们患AD的风险百分比。携带载脂蛋白E基因的女性比携带该疾病的男性患AD的风险更高(Bekris, et al., 2010)。通过研究和分析个体内的遗传因素，很明显遗传因素在AD发展中起作用，并可能增加患AD的风险。

一个人生活的环境可以影响其体内的某些生物，身体会适应外部环境。许多环境因素与增加AD风险有关，如金属、空气污染、农药、慢性心理压力、饥饿、高热/低温和脑外伤(Wainaina, Chen, & Zhong, 2014)。根据一个人成长的环境，大脑会适应并从下丘脑释放不同的激素，以更好地适应周围的情况。如果一个人患有中风或创伤性脑损伤(TBI)，由于所造成的损害，他们会增加患某种类型痴呆症的几率。外部因素还影响神经元机制并激活自主系统、脑血管功能障碍、胶质细胞激活、金属代谢紊乱、激酶/磷酸酶失衡等，这些是环境因素对AD影响的主要机制(Wainaina, et al., 2014)。如果由于遗传因素，一个人患AD的风险较高，通过避免某些环境因素，可能会降低他们患AD的风险。

由于AD是一种进行性恶化疾病，目前没有治愈方法，只有对症治疗。对症治疗试图平衡发生的神经递质紊乱。一些治疗方法包括，用于轻度至中度AD的胆碱酯酶抑制剂和用于重度AD的美金刚(Yinnapoulou & Papageorgiou, 2013)。根据《塔伯医学词典》(2017)，胆碱酯酶抑制剂防止参与记忆和学习的神经递质乙酰胆碱的降解，而美金刚用于减缓认知功能的下降。如前所述，AD的一个相关因素是乙酰胆碱的降解，通过抑制它可以使分解速度减慢，从而减缓记忆和学习的丧失。谵妄和持续的困惑常常会给患者带来挫折和抑郁，因此可以使用一些抗精神病药和抗抑郁药治疗，以及其他的药物治疗(Yinnapoulou & Papageorgiou, 2013)。通过减少患者内心的挫折和抑郁，对患者及其照护者都非常有益。研究表明，收缩压和舒张压高血压与认知障碍有关，因此通过给予抗高血压药物可以降低认知障碍的发生率(Massoud & Gauthier, 2010)。虽然无法完全治愈AD，但现有的治疗方法可以减轻症状，甚至减缓AD的进展。

讨论

这项研究表明，阿尔茨海默病是一种复杂的疾病，不仅影响患病者，还影响照护者。当阿尔茨海默病最初发生时，发病可能被忽视或与其他疾病混淆。通过观察特定生物标志物，特别是脑皮层内的生物标志物，可以区分患有阿尔茨海默病的人的大脑结构和功能。许多研究已经进行并表明，遗传和环境因素会增加一个人患阿尔茨海默病的风险。尽管对许多人来说没有治疗方法，并且在诊断后几年内会去世，但生活方式并不总是必须被视为负面的。通过照顾患有阿尔茨海默病的患者，很明显，早期的生活质量并没有太大不同，但随着时间的推移，更多的退化会发生。许多照顾阿尔茨海默病患者的人将其视为负担(Riepe, et al., 2009)。在我看来，无论一个人正在经历什么，他们的生活永远不应被视为负担，他们并没有要求患上这种疾病。通常患者意识受损，无法在某些情况下做出决定或做出正确的判断(Riepe, et al., 2009)。对于所研究的患者，很明显她经常会忘记不久前讨论或陈述的内容。有几次，患者感到困惑，会谈论她的家人，担心她何时需要返回，她经常担心打包物品"回家"，而且很多时候她会忘记自己在加利福尼亚，不知道自己在哪里以及如何返回加利福尼亚。每当我发现她困惑时，我都会轻声提醒她所在的位置，告诉她已经到家了。我发现提醒她儿子会回家会很快让她安心。尽管阿尔茨海默病会慢慢恶化，但她所拥有的生活以及她过去的生活将永远被她的亲人和所有关心她的人记住，每个人都会继续以耐心和爱对待她。

与圣经的相关性

阿尔茨海默病影响一个人的记忆和回忆，但没有科学研究能够证明它会影响他们与上帝的关系。然而，就这一点而言，但以理书5:21中关于尼布甲尼撒王的故事提到，"他被赶出人群，赐予动物的心思；他与野驴同住，像牛一样吃草；他的身体被天上的露水浸透，直到他承认至高神在地上的所有国度掌权，并立他所喜悦的人为王（新国际版）。"有人可能会认为这段经文可以证明，即使你失去理智，你仍然可以意识到上帝的存在。然而，如果一个人在受阿尔茨海默病影响之前与基督有关系，而在记忆衰退之后，一个人可能会完全忘记申命记31:8中所说的："耶和华亲自在你面前行，与你同在；他必不撇下你，也不丢弃你。不要害怕，也不要沮丧（新国际版）。"尽管如此，主知道前方的道路和他为人的生命所计划的一切。如果一个人患上阿尔茨海默病，主在诊断之前就知道，主在记忆丧失之前就知道了这个人的心。他不会离开也不会抛弃一个人，尽管关系可能没有进展，但它将永远存在。

结论

阿尔茨海默病是一种进行性退行性疾病，最初诊断时可能会对未来预期感到担忧。随着时间的推移，执行日常活动的能力、记住新认识的人的名字的能力、记住当天所做事情的能力等会逐渐消失。该疾病的诊断涉及通过结构和功能成像、脑脊液分析和PET扫描识别特定生物标志物。将观察到的一些特定生物标志物包括淀粉样斑块和神经纤维缠结。已经进行了研究表明，与AD相关的风险因素以及遗传和环境因素与AD有关。虽然AD没有治疗方法，但有一些药物可以减缓退化并减少痴呆。当患者患有AD时，由于未知因素，患者和家人可能会感到害怕，但通过记住患者过去的生活并知道上帝在掌控一切，可以帮助家人应对阿尔茨海默病。

参考文献

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