人工智能在医疗机构中最显著的应用之一是简化内部运营和行政任务，这一点已广为人知。然而，对于一些保险公司及其母公司而言，这些技术的应用更为深远，如今已成为新收入流的基础。
随着大型保险公司对AI的接受度不断提高，他们开始寻求方法将其巨额投资货币化。内部工具正走向外部化，商业模式也从理赔支付转变为软件构建，保险支付方与供应商之间的界限变得模糊。
联合健康集团对这一战略毫不掩饰。去年，联合健康保险公司商业业务首席数据与分析官克雷格·库尔茨魏尔(Craig Kurtzweil)曾向《贝克尔医院评论》(Becker's)表示："我们的核心是一家数据公司。"在今年第一季度的财报电话会议上，Optum Insight首席执行官桑迪普·达德拉尼(Sandeep Dadlani)表示，其部门正面临"向AI优先的软件和服务公司转变业务模式"的过程，并补充说联合健康集团总计15亿美元的AI投资中，有三分之一正用于这一转型。
2025年，健康服务业务Optum推出了一系列基于AI的解决方案，其中几项专注于医疗保健提供方。6月份，该公司推出了其AI市场平台，该平台向医疗保健提供方、保险公司和开发者分享精选的AI工具。一个月前，即5月份，Optum推出了Optum Integrity One，这是一个由AI驱动的收入周期管理平台。
CVS健康也加入了这一趋势。今年早些时候，CVS健康与谷歌云合作，宣布了其健康技术服务子公司Health100的计划，这是一个"面向消费者的综合医疗保健参与平台，无论他们使用哪家药房、护理提供方、医疗保险公司、药品福利管理公司和数字健康解决方案提供商。"Health100将利用AI构建其实时界面，依靠Gemini AI模型、Cloud Healthcare API和BigQuery。该平台将整合来自不同医疗保健来源的数据，以协助临床和行政工作流程。
作为亿客健康(Elevance Health)10亿美元AI投资的一部分，该公司的Health OS平台是其战略的一个支柱。该平台简化了预先授权和临床决策，将患者数据、实验室结果和药品信息连接起来。
尽管医疗巨头们正专注于这一软件方向，但一些较新的保险公司也将技术作为其业务的核心。2024年，联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage)保险公司Clover Health将其内部临床决策支持工具Clover Assistant扩展到外部，以Counterpart Assistant品牌推出。
Clover Health的临时首席财务官克莱·桑顿(Clay Thornton)在5月份的财报电话会议上表示："我们开始在Counterpart中看到早期成效，在我们目前不运营计划的市场中，提供方的采用率不断增长。我们预计随着时间推移，将进一步扩大这一足迹。"
保险公司及其母公司正在利用AI解锁核心保险业务以外的收入，但这些产品可能会与保险公司自身部署的AI工具和算法产生互动。例如，预先授权中的AI正受到更加严格的审查，各州提出立法以限制这些工具的权限。
"向我解释一下，为什么保险公司和药品福利管理公司(PBMs)拥有由人员和AI组成的部门，寻找新的方法来降低编码、增加费用、抬高价格、拒绝理赔、少付费用等等，"Cost Plus Drugs的马克·库班(Mark Cuban)本月在LinkedIn上表示。"医院和提供方拥有收入周期管理(RCM)系统，他们支付高达10%的收入来应对保险公司所做的这些事情。"
他认为，雇主们没有足够的资源来审核他们实际支付的费用。与此同时，保险公司正坚定支持这些平台。亿客健康表示，Health OS已将因信息不足导致的理赔拒绝率降低了近70%。
随着保险公司继续深入应用这些技术进步，这些AI驱动的平台最终是服务于提供方和会员，还是仅仅作为一条收入流，为本已复杂的医疗保健环境增添噪音，可能成为一个决定性问题。
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