炎症性风湿性疾病患者面临较高的感染风险。正如德国美因茨2026年风湿病更新会议(Rheuma Update 2026 Mainz)上，风湿病学家Christian Kneitz博士所强调的，当器官受累时，这种情况尤其明显，例如在狼疮性肾炎或间质性肺病(ILD)患者中。主要因素是疾病活动性，尽管药物对免疫系统的抑制程度也起着重要作用。
德国风湿病学和临床免疫学学会活跃成员Andrea Rubbert-Roth博士明确指出，在这方面，甲氨蝶呤(MTX)通常无需担忧；事实上，它甚至可能总体上帮助预防感染。她还强调了保持疫苗接种最新状态的重要性，以预防可疫苗预防的传染病。
Kneitz指出："在风湿性疾病中，感染增加了死亡率，从而也决定了我们的治疗选择。当然，我们确保治疗不会引起不必要的感染。感染特别发生在治疗开始时和转换治疗时——关键阶段——它们既是疾病活动性增加的原因，也是结果。"
系统性红斑狼疮(SLE)患者本身就具有较高的感染风险；当合并狼疮性肾炎时，这一风险进一步增加。在一项回顾性法国队列研究中，168名患者中近一半在首次肾炎发作后的15年内经历了感染。总体而言，59名患者出现严重感染，在平均随访9.6年期间发生的4例死亡中，有3例是由感染导致的。
这位风湿病学家表示："这表明我们有一群需要特别关注的患者群体，当然，最好是我们能够预防严重的狼疮性肾炎发生。"
疾病活动性促进感染，反之亦然
因此，最重要的是控制基础疾病——特别是因为感染和疾病活动性之间存在相互作用：治疗不足的SLE促进感染，而感染反过来又可能触发SLE发作。Kneitz提到一项涉及203名参与者的荷兰观察性研究时说："这可能不适用于较轻微的感染。"严重感染的发生率为每100患者年5.3例，而轻度感染的发生率为每100患者年63.9例。严重发作的发生率为每100患者年3.6例，而轻度发作的发生率为每100患者年15.1例。
严重感染后发生严重SLE发作的风险高出7.4倍。Kneitz对此的解释很明确："如果你有一位正在经历严重感染的红斑狼疮患者，那么之后你需要密切监测他们，看是否会引发狼疮发作，这将进一步损害患者的健康。"
使用贝利尤单抗时感染相对较少
治疗也会影响感染风险。在生物制剂中，贝利尤单抗是一个合适的选择。这位风湿病学家表示："这是一种相当安全的治疗。"在一项回顾性比较中，阿尼夫鲁单抗的3年累积感染率为38.3%，而贝利尤单抗为21.3%，感染风险高出40%。
Kneitz解释说："这种差异主要源于带状疱疹和COVID-19感染。"阿尼夫鲁单抗的带状疱疹问题已广为人知。在该研究中，使用干扰素受体抗体治疗期间，内源性再感染的发生频率高出四倍——这是一种可预防的风险。Kneitz表示："我们应该尝试为使用阿尼夫鲁单抗的患者接种带状疱疹疫苗。"对于那些绝对拒绝接种疫苗的患者，还可以选择伐昔洛韦预防。
抗CD20抗体奥比妥珠单抗是"下一个用于狼疮的新药"；自2025年底以来，它已被批准用于活动性狼疮性肾炎，与霉酚酸酯联合使用。由于奥比妥珠单抗对B细胞的强烈耗竭作用，它在SARS-CoV-2感染背景下似乎构成了特殊挑战。在监管三期试验中，COVID肺炎的发生率较高，达5.1%。Kneitz表示："使用这种药物时，其他严重感染也更常见。"风险和益处必须仔细权衡。"我们有一种更好的治疗药物，但同时也面临着相对较高的感染风险。"
甲氨蝶呤：无需担忧
Rubbert-Roth指出，类风湿性关节炎(RA)中严重感染的主要风险因素包括高龄、当前或既往吸烟习惯、合并症如糖尿病和高血压、血清阳性以及基线时的高疾病活动性。这在一项涉及英格兰和威尔士17,472名新诊断RA患者的研究中得到了证实。虽然糖皮质激素仅在调整前与感染风险增加相关，但该研究明确表明甲氨蝶呤(MTX)是安全的。作为RA基础治疗的金标准，与非MTX为基础的初始治疗相比，MTX在调整后将严重感染的风险降低了24%。
这位风湿病学家表示："MTX在这方面具有保护作用这一事实是一个新发现，当然可以在个体患者咨询中用作支持启动MTX治疗的论据。"
该研究发现，最大风险来自于合并肺部疾病，这使风险几乎翻倍。RA常与RA-ILD或支气管扩张相关。正如Kneitz所报告的，科学家们发现，当存在肺部疾病时，221名伴有肺部疾病的RA患者与980名无肺部疾病的RA患者相比，严重感染显著增加了60%。RA-ILD使风险增加了79%。
尽管在此背景下大多数感染影响肺部本身——这又是一个支持接种疫苗的论据，主要是针对流感和研究人员经常观察到的呼吸道合胞病毒——但该组中皮肤、软组织以及耳鼻喉感染也更为常见。
类风湿性关节炎个体风险评估的新评分工具
在使用生物制剂或靶向合成治疗药物前，用于估计RA患者个体感染风险的新工具是RAISE评分，它包括一个免费的在线风险计算器。Kneitz承认："该评分相对全面，比RABBIT感染风险评分更为全面，这引发了一个问题：它是否真的能被使用？但它可能对个别患者有参考价值。"
尽管关注重点是严重感染，但不应忘记较轻的感染也有后果。根据美国风湿病学实践网络的最新分析，这些轻度感染的发生率为每人每年3.3次，导致37%的病例缺勤，26%的病例中断治疗。Kneitz强调："所有这些肯定会影响受影响者的恢复能力。"但他也指出，与持续治疗相比，治疗中断后的复发率更高，为66.4%，而持续治疗的复发率为53.3%。
这位风湿病学家强调："我们当然也应该关注这些较轻的感染。当患者出现感染时，我们应该努力评估基础治疗可以做些什么？"然而，这仍然很困难，正如美国风湿病学家的调查显示，处理方式各不相同。应该暂停治疗、何时暂停以及暂停多久？"这将始终是每个病例中的个体化决策。"
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