美国公众对保险公司在医疗决策中使用人工智能（AI）的不满情绪日益高涨，促使各州立法者重新努力规范这一做法。这种不满部分源于联合健康集团（UnitedHealth Group Inc.）高管被枪杀事件后的公众反应。
一项具有里程碑意义的加州法律（SB 1120）将于2025年1月1日生效，该法律禁止健康保险公司使用AI工具进行医疗必要性评估。该法案的发起人正与其他州讨论其立法，希望这能为规范AI在医疗决策中的应用树立先例。据报道，越来越多的保险公司使用AI来拒绝医疗服务，引发了公众的批评。
佐治亚州、纽约州和宾夕法尼亚州的立法者在今年提出了相关法案，并计划在2025年重新提出这些法案，随着各行各业对AI技术监管的关注度不断提高。立法者们对于是否应将法案限制在保险业或扩大到包括医院、医疗系统等使用AI工具加速沟通和患者护理的机构存在分歧。
无论采取何种方法，州立法者和消费者倡导者表示，联合健康集团首席执行官布莱恩·汤普森（Brian Thompson）的遇害事件突显了许多美国人长期以来对健康保险公司的不满，迫切需要采取行动限制不当使用AI，以避免延误或拒绝医疗服务。
“我们本应拥有世界一流的医疗体系，但人们却在这个体系中掉队，”纽约州议员帕梅拉·亨特（Pamela Hunter，民主党）说，她是该州立法的发起人，也是全国保险立法者委员会的主席。“立法者和行业有责任就医疗交付、医疗可负担性和医疗质量进行诚实透明的对话。”
广泛的“不满”
美国人长期以来一直呼吁提高健康保险公司理赔决策的透明度，而汤普森的死亡事件再次引发了社交媒体和其他在线平台上的批评。“这次谋杀暴露了美国人对医疗体系互动的深层次不满，”亨特说。她计划在纽约州即将召开的立法会议期间重新提出她的法案（A 9149），该法案要求保险公司在使用AI算法评估医疗必要性和适当性时提供通知，也称为利用审查。
凯撒家庭基金会（KFF）2023年的一项调查显示，60%的投保成年人报告在使用保险时遇到问题，包括拒赔和预授权延迟或拒赔。
许多健康计划使用AI工具来识别护理差距和潜在的安全问题，加快理赔决策，并预测患者风险以指导治疗选择。然而，对这些工具的审查越来越严格，顶级保险公司如Humana Inc.、Cigna Corp. 和联合健康集团面临集体诉讼，指控这些公司使用AI技术不当拒赔。美国参议院委员会的一份报告指出，AI工具的采用增加与联合健康集团、Humana和CVS Health Corp. 的术后护理拒赔率上升有关。
美国健康保险计划协会（AHIP）的成员包括Humana和CVS，该协会在一封电子邮件中表示，健康计划不会使用自动化算法来发出基于临床的预授权拒赔决定，任何需要临床决策的案件都会由健康计划的医务人员审查。
加州法规
国家健康法律项目高级律师韦恩·特纳（Wayne Turner）表示，加州的法律可以为将人工审查置于健康保险公司理赔决策中心树立先例。从2025年1月起，加州的任何健康保险公司都必须由持牌医生或合格的医疗提供者审查并决定任何基于医疗必要性的拒赔、延迟或修改。
“我们希望看到这些效率提升，消费者能够从快速的预授权决策中受益，但这并不排除个别评估的需求，”特纳说。
宾夕法尼亚州众议员阿文德·文卡特（Arvind Venkat，民主党）在接受采访时表示，虽然他理解加州法律背后的动机，但这不应忽视“人工智能在这一领域也可以成为积极的工具”。他的法案（HB 1663）要求州监管的健康计划分享用于理赔审查的AI技术信息，但并未禁止AI工具进行必要性评估。
宽泛视角
文卡特和亨特都认为，立法者有必要调查AI在整个医疗行业的应用，而不仅仅是保险公司。“无论是医院或医疗系统、医生办公室、提供者集团还是保险公司，都需要有相同的透明度、反偏见和人工决策要求，”文卡特说。
亨特认为立法应该全面，但也警告说，“有时在尝试制定广泛影响的立法时，你需要逐步推进。”
佐治亚州众议员曼迪莎·托马斯（Mandisha Thomas，民主党）明年不会重返议会，但她表示，州议员塞贡·阿德伊纳（Segun Adeyina，民主党）计划重新提交她的法案（HB 887）。类似于加州法律，该法案要求保险公司由合格人员审查使用AI工具做出的任何医疗决策。
“人们在财务、身体和情感上都受到了伤害，所有这些都与医疗保健息息相关，”托马斯说。“我们需要在各州范围内推进这项工作。”
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