首个直接比较两种常用药物用于静脉血栓治疗的头对头临床试验得出了明确结果：两种药物在预防复发血栓方面效果良好，但阿哌沙班比利伐沙班更安全，出血并发症更少。
静脉血栓形成是指血凝块滞留在腿部或肺部静脉中。它是继心脏病发作和中风之后心血管死亡的第三大原因，也是住院患者中最常见的可预防死因。
目前临床指南推荐静脉血栓恢复期患者服用阿哌沙班或利伐沙班等抗凝药三个月，以预防进一步血栓。虽然这些药物在预防血凝块方面有效，但严重出血可能成为副作用。
由加拿大渥太华医院研究人员领导的COBRRA试验旨在直接比较静脉血栓患者使用阿哌沙班和利伐沙班的出血风险。试验从加拿大、澳大利亚和爱尔兰的32个中心招募了2760名参与者。
研究结果凸显出血风险的显著差异
结果显示，服用利伐沙班的参与者中有7.1%在三个月后出现临床相关出血，而服用阿哌沙班的参与者中这一比例为3.3%，意味着利伐沙班的出血风险高出两倍以上。在复发血栓风险方面没有显著差异。
“这些结果清楚表明，阿哌沙班是治疗静脉血栓的更安全选择。该试验为医生提供了备受期待的证据，并且应该为静脉血栓患者带来真正的安心，他们常常生活在血栓复发和出血的双重恐惧之中。”
——主要作者、渥太华医院高级科学家兼血栓内科医生、渥太华大学教授拉娜·卡斯特卢奇博士
“这项改变实践的试验及其发现，充分体现了由学术界主导、政府资助的临床研究在解决真正关乎患者的问题方面所产生的强大影响。”资深作者、麦吉尔大学健康中心（MUHC）内科主任、MUHC研究所高级科学家、渥太华医院附属高级科学家马克·罗杰博士说。
悉尼康科德医院血栓学主任医师、悉尼大学医学教授陈薇薇博士强调了国际合作的价值。“因为这是一项在三个国家进行的真实世界标准治疗试验，其发现具有强大的全球相关性。澳大利亚、加拿大和爱尔兰的患者均按照常规临床实践接受治疗，使得结果广泛适用于不同的医疗体系和患者群体。”
对患者的显著影响
临床试验参与者乔纳森·洛夫认为这些结果对患者很重要。这位退休的渥太华居民在2025年1月被诊断出静脉血栓后加入了试验。
“我因一条腿肿胀去了医院急诊，扫描后发现腿部有一个相当大的血凝块，肺里也有多处大血凝块，”洛夫说。“我当然很担心，但我知道自己得到了良好的治疗。我的治疗成功了，而且知道自己在这项研究中扮演了一个小角色，帮助了许多其他人，这种感觉很好。”
来源：渥太华医院
期刊参考：Castellucci, L. A., 等人 (2026) 利伐沙班与阿哌沙班在急性静脉血栓栓塞症中的出血风险。《新英格兰医学杂志》。DOI: 10.1056/NEJMoa2510703。
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