环球医讯心脑血管

本文报道了一位35岁非裔美国女性患者的病例，尽管其传统心血管风险因素极少，但仍被诊断为严重多支冠状动脉疾病。进一步检查显示其脂蛋白(a)水平显著升高，达到60 mg/dL（参考值≤29 mg/dL）。患者接受了成功的经皮冠状动脉介入治疗，并通过高强度他汀类药物和PCSK9抑制剂实现了低密度脂蛋白胆固醇的优化控制。然而在积极降脂治疗下，6个月内仍出现复发性心绞痛，重复冠状动脉造影显示疾病进展。此病例突显了高脂蛋白(a)在驱动早发性和进行性冠状动脉疾病中的独立作用，提示即使在低密度脂蛋白胆固醇控制良好的情况下，高脂蛋白(a)仍是重要残余风险因素，支持在不明原因或家族性冠状动脉疾病的年轻患者中常规进行脂蛋白(a)检测。

本病例报告详细描述了一位35岁非洲裔美国女性患者在缺乏传统心血管风险因素的情况下，因显著升高的脂蛋白(a)水平导致严重多支冠状动脉病变的诊疗过程。患者接受经皮冠状动脉介入治疗后，虽通过高强度他汀类药物和PCSK9抑制剂实现了低密度脂蛋白胆固醇的理想控制，但在6个月内仍出现心绞痛复发及疾病进展，突显了脂蛋白(a)作为独立于低密度脂蛋白胆固醇的早发及进展性冠心病驱动因素的重要作用，强调对不明原因或家族性冠心病年轻患者进行脂蛋白(a)检测的临床价值。

本研究通过对芬兰全国心房颤动患者的队列分析发现，女性患者传统上被认为更高的中风风险主要存在于1940年以前出生的人群中，而在后期出生队列中这种性别差异显著减弱甚至消失。研究表明，心房颤动女性患者的额外中风风险与出生年份（队列效应）密切相关，而非单纯由高龄导致，这一发现可能对当前中风风险评估体系产生重要影响，提示在当代及未来患者中，女性性别因素可能无需再作为抗凝治疗决策的关键考量，为心房颤动患者的个性化治疗提供了新的理论依据。

美国心脏协会出版的《循环：心律失常与电生理学》期刊第15卷第1期于2022年1月正式发布，本期收录了多项心脏电生理学领域的前沿研究成果，包括首次人体应用新型脉冲场消融系统的临床试验、心房颤动患者心房重构的性别差异研究、冷冻球囊肺静脉隔离术中膈神经损伤的全球多中心数据，以及滥用兴奋剂药物与心脏心律失常关系的系统综述，这些研究为心律失常的诊断和治疗提供了重要的科学依据和临床指导，对改善全球心脏疾病患者的预后具有重要意义。

本文介绍了5种可替代心脏健康补充剂的天然食物，包括彩色水果蔬菜、富含脂肪的鱼类、坚果种子、豆类和全谷物。这些食物富含维生素、矿物质、健康脂肪和纤维，能有效降低血压、胆固醇和炎症，预防动脉粥样硬化，从而保护心脏健康。文章指出，地中海式饮食包含多种对心脏健康有益的食物，得到美国心脏协会的推荐，但在特定情况下，医生仍可能建议使用某些补充剂。

美国真人秀《600磅人生》第十季参演者多莉·马丁内斯(Dolly Martinez)于2026年4月11日去世，年仅30岁。其姐姐林赛·库珀(Lindsey Cooper)在社交媒体上公布了这一消息，最初未透露死因，后其母亲斯塔西·瑟曼(Staci Thurman)向TMZ证实，多莉因心脏和肺部积液导致充血性心力衰竭去世。多莉曾于2022年参加该节目，当时体重593磅(约270公斤)，在节目中坦承食物是她应对童年创伤和多种精神障碍(包括注意力缺陷障碍、对立违抗性障碍和双相情感障碍)的"药物"。尽管在诺医生(Youan Nowzaradan)指导下减重约40磅，她最终未能战胜健康挑战，家人呼吁公众给予尊重与善意。

本文综述了心脏淀粉样变性患者心力衰竭管理的关键策略与最新进展。文章指出，与常规心力衰竭治疗不同，心脏淀粉样变性患者的治疗需格外谨慎，由于前负荷依赖、自主神经功能障碍及对标准疗法耐受性差，重点在于使用低剂量利尿剂控制容量，而β受体阻滞剂和ACE抑制剂应慎用。疾病特异性疗法显著改善预后：AL型淀粉样变性采用达拉妥珠单抗化疗可快速改善血液学反应和心脏指标；ATTR亚型则通过TTR稳定剂和基因沉默剂降低死亡率和心血管住院率。文章还详细讨论了心律失常管理、器械治疗、正性肌力药物应用以及心脏移植等特殊问题，并强调早期诊断、循证治疗和多学科协作对优化患者生存率和生活质量的重要性。

瑞典STROKESTOP和STROKESTOP II研究的最新分析显示，心房颤动(AF)筛查检出者发展为心力衰竭(HF)的风险是没有AF个体的三倍，与临床已知AF患者风险相当。研究追踪了超过13,000名75-76岁人群，发现筛查检出AF者中20-23%在随访期内被诊断为HF，且HF多在AF检出后6个月内确诊。这表明无症状AF并非良性状态，强调了早期筛查和干预HF与AF的重要性，为心血管疾病的预防和管理提供了重要依据，对改善老年心血管健康具有重要临床意义。

这项研究使用TriNetX网络对2004-2024年间接受全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)的射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)与射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者进行回顾性队列研究，比较两种类型心力衰竭患者的术后并发症差异。研究发现，在THA患者中，HFrEF与更高的急性肾功能衰竭、心肌梗死、中风、心房颤动和死亡风险相关；在TKA患者中，HFrEF也表现出更高的急性肾功能衰竭、心肌梗死、心房颤动、死亡和心脏骤停风险。研究结果表明HFrEF患者面临更高术后风险，支持临床应为HFrEF患者制定特定的围手术期管理策略以改善预后。

充血性心力衰竭虽然目前无法完全治愈，但通过规范的药物治疗、科学的生活方式调整以及必要时的医疗干预，患者的症状和生活质量可以得到显著改善。本文详细阐述了心力衰竭的病理机制、治疗目标、常用药物类别、生活方式建议、医疗手术选择以及病情监测方法，特别强调了早期诊断和患者主动参与治疗的重要性。文章还针对患者最关心的生存期、逆转可能性、病情恶化征兆等十个常见问题提供了专业解答，指出坚持治疗计划、控制钠摄入、适度运动和与医疗团队密切合作是改善预后的关键因素。