环球医讯心脑血管

全球急性心力衰竭患者中多重用药现象十分普遍，尤其在高收入地区老年群体中更为显著；研究表明44个国家的18030名患者中有39%存在多重用药（5-9种药物），9%存在超多重用药（≥10种药物），后者经多变量分析显示1年全因死亡风险增加16%；研究强调需谨慎评估药物治疗的获益与潜在危害，特别是神经精神类药物和抗抑郁药可能增加死亡风险，该发现对优化心力衰竭合并多种慢性病患者的用药策略具有重要临床指导意义。

美国心脏病学会与美国心脏协会于2025年12月18日联合发布成人先天性心脏病(ACHD)管理指南，强调中度至复杂病例应在ACHD专科中心接受常规护理并由专科心脏病专家参与诊疗；指南建议生物瓣肺动脉瓣功能障碍时需重点评估心内膜炎风险，多数ACHD孕妇经规范风险评估后可安全实施阴道分娩，复杂患者心房心律失常优先采用节律控制策略；新指南首次系统纳入体循环右/左心室患者的心力衰竭循证药物治疗方案，并详细阐述体循环右心室及Fontan循环患者的起搏策略，同时指出随着患者群体持续扩大且复杂病例增速最快，需持续推动相关临床研究以满足诊疗需求。

FDA专家委员会将于本周三审议V-Wave公司提交的心房分流器系统上市申请，该系统旨在降低纽约心脏协会III级、左心室射血分数40%或以下且对指南指导药物治疗仍有症状的心力衰竭患者住院风险。基于RELIEVE-HF假手术对照试验数据，尽管射血分数降低的心力衰竭亚组显示出潜在获益信号，但整体临床终点未达显著改善，FDA审评员对依赖事后统计分析的批准路径表示严重担忧，指出206例有限样本量缺失多重性调整且KCCQ生活质量指标无改善。委员会将评估设备安全性和有效性，并投票决定在特定心力衰竭人群中的风险收益比，同时讨论分流器减压左心房机制未能缓解肺血管充血症状的理论矛盾，以确定该疗法能否填补射血分数降低心力衰竭患者预后改善的临床空白。

2025年阅读量最高的五大心力衰竭内容深入探讨了心力衰竭管理的核心进展，包括指南指导药物治疗（GDMT）优化策略如远程患者监测与数字健康工具的应用、左束支传导阻滞作为病情恶化关键标志物的临床意义、非奈利酮获得FDA批准用于左心室射血分数轻度降低或保留患者的重要依据、健康社会决定因素与死亡率升高的关联性分析，以及基于价值的医疗模式如何通过财务激励与结果挂钩改善治疗获取并减少健康差异，为临床实践、医疗政策制定及患者管理提供了全面且实用的指导框架。

美国心脏病学会等机构联合发布的2021年胸痛诊疗指南首次将冠状动脉CT血管造影（CCTA）列为1类A级推荐检测手段，适用于无已知冠状动脉疾病的稳定型及急性胸痛患者，标志着该技术从既往指南中的次要地位跃升为一线诊断工具，基于超过十年的高质量临床试验证据表明其能有效识别早期动脉斑块、避免不必要侵入性操作，并可能惠及1500-2000万美国患者，此举与2019年欧洲心脏病学会指南建议趋同，凸显了无创影像技术在心血管疾病精准诊疗中的核心价值。

美国新研究显示，脑健康评分工具通过评估身体、生活方式及社会情绪三大领域的12项可干预风险因素，能有效预测不同种族群体的中风风险；针对10861名参与者的研究发现，黑人个体脑健康评分每提升5分，中风风险显著降低53%，而白人仅降低25%，凸显改善脑健康对黑人群体的特殊价值，这为解决黑人高达80%可归因于可干预因素的中风高发问题提供了实践框架，该成果已发表于《神经病学》期刊。

英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)正式推荐七种数字健康技术(DHTs)供英格兰和威尔士国民保健署(NHS)使用，以支持心血管疾病患者康复，这些工具提供个性化运动方案、疾病教育、药物管理及心理社会支持，旨在解决传统心脏康复参与率低的难题，尤其针对女性、年轻人、少数族裔和贫困地区患者；推荐基于初步积极数据但需三年期证据收集，必须由医疗专业人员评估后启用，同时另有五种技术仅限研究用途，此举是NHS实现10年数字转型目标的关键举措，但一线工作人员准备不足问题引发关注。

格莱美获奖乡村音乐明星卡莉·皮尔斯公开分享她与复发性心包炎的斗争经历，该疾病常被误诊为压力或焦虑导致诊断延误；她与心脏病专家乔纳森·萨利克医生共同阐释复发性心包炎的症状包括特定劳力性胸痛、呼吸急促和疲劳，强调患者必须成为自身健康倡导者坚持寻求专业诊断，避免误诊为肌肉骨骼疼痛或焦虑症，并通过Life Disrupted活动提高公众认知，证明患者在规范治疗下仍能维持充实生活，包括继续高强度舞台表演和日常锻炼，为全球数百万潜在患者提供希望和实用指导。

本文综述了2025年神经重症监护在脑血管疾病领域的最新研究突破，涵盖硬脑膜中动脉栓塞治疗硬膜下血肿、急性脑血管损伤患者的发热预防策略、静脉注射格列本脲治疗大面积脑卒中后脑水肿、超急性期中风血压控制、动脉瘤性蛛网膜下腔出血的输血策略及脑出血微创清除技术等多项重要临床研究，这些基于大规模随机对照试验的成果将重塑临床实践标准，显著改善患者预后，代表了未来脑血管疾病治疗方向的关键进展，为全球神经科医师提供了循证医学的重要依据。

一项多中心研究证实左心耳封堵术在操作过程中及术后即刻会导致左心房压力显著升高，静息状态下从14.9±7.1毫米汞柱增至17.6±7.9毫米汞柱，运动后压力也从18.7±8.6毫米汞柱升至21.8±9.5毫米汞柱，但3个月随访未见心衰生物标志物变化且6个月超声心动图未显示心脏结构功能异常，研究强调术中液体管理的关键作用并指出需进一步探究长期临床影响，为房颤抗凝禁忌患者的卒中预防策略提供重要血流动力学依据。