痴呆症患者的视觉提示：痴呆症护理人员和职业治疗师的观点

摘要

引言： 关于痴呆症患者使用视觉提示的文献存在空白，特别是关于痴呆症护理人员认为哪些类型的视觉提示对日常生活活动(ADLs)最有用，以及职业治疗师如何看待在其客户家中使用视觉提示。

方法： 本研究包括一个痴呆症护理人员焦点小组(n=7)和一个职业治疗师调查(n=8)。焦点小组的主要目的是确定痴呆症护理人员对不同类型视觉提示在家庭环境中对ADLs有用性的看法。次要目的是确定护理人员认为哪种类型的视觉提示对完成ADLs最有用。调查旨在收集职业治疗师的专业意见：1)视觉提示对痴呆症患者安全和参与的有用性，2)护理人员实施视觉提示的情况，3)客户无法使用视觉提示的原因。

结果： 焦点小组出现了三个主要主题：组织提示对护理人员比对护理对象更有用，书写提示对痴呆症晚期阶段帮助较小，环境提示总体上最有帮助。调查结果显示视觉提示提高了安全性和参与度。治疗师与护理人员一致认为环境提示是最有帮助的视觉提示类型。调查结果还表明认知功能障碍是客户无法使用视觉提示的主要原因。焦点小组的结果支持这一发现。

讨论： 视觉提示是在家庭环境中评估痴呆症患者时需要考虑的重要领域。

关键词

痴呆症；视觉提示；日常生活活动；安全；参与；居家养老

引言

痴呆症是一种与认知和独立性下降相关的年龄相关疾病。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。目前有超过500万美国人患有阿尔茨海默病，预计到2050年这一数字将上升到近1400万。维持日常生活活动(ADLs)的独立性与痴呆症患者更高的健康相关生活质量相关。因此，随着越来越多的痴呆症患者选择居家养老，家庭改造变得越来越重要。一种可以促进居家养老的家庭改造是视觉提示，因为它们可以用于促进ADLs，并改善痴呆症患者的安全性和参与度。视觉提示有三种不同类型：环境提示、书写提示和组织提示。

环境提示包括颜色编码和为完成任务而将物品放置在可见位置。多项研究表明，它们对痴呆症患者是有效的干预措施。例如，Soilemezi等人发现痴呆症护理人员重视颜色编码的使用。Wherton等人发现痴呆症护理人员和护理对象重视将药品瓶和个人卫生用品放在可见位置以便使用。Keller等人发现护理人员认为将量杯放在可见位置等多种环境提示对促进烹饪很有用。与此发现一致，Gitlin等人发现包括将物品放在可见位置以完成任务(如制作沙拉)的干预措施是有效的。同样，Nomura等人发现包括将厨房用具放在可见位置的干预措施提高了痴呆症患者在厨房中的熟练度。O'Connor等人还发现将食材放在可见位置有助于护理对象参与烹饪。

书写提示包括标签、便条、标志和清单。关于安全问题，路标以及环境提示(如墙上独特的艺术品)似乎有助于痴呆症患者在家庭环境中导航。多项研究还发现，护理对象发现白板、便条和公告板对执行ADLs很有用。作为书写提示价值的进一步证据，Judge等人发现包括使用标签和清单的干预措施对痴呆症患者很有用。同样，Nomura等人发现包括使用食材标签和待办事项清单的干预措施提高了痴呆症患者在厨房中的熟练度。综合来看，这些研究表明书写提示是对痴呆症患者的有效干预措施。

组织提示包括计划表、药盒和日历。研究发现痴呆症护理人员和护理对象重视使用日历。Boger等人发现痴呆症护理人员认为药盒对提醒护理对象服药很有用。此外，实施使用日历进行日程安排或作为服药提醒的干预措施在几项研究中被发现很有用。值得注意的是，包括使用计划表和笔记本的干预措施在统计上改善了ADLs和记忆。综合来看，这些研究表明组织提示是对痴呆症患者的有效干预措施。

研究目标

尽管研究表明视觉提示是有效的干预措施，但本研究旨在通过使用痴呆症患者护理人员的焦点小组和家庭健康职业治疗师的调查来解决几个研究空白。焦点小组的主要目标是确定痴呆症患者护理人员对不同类型视觉提示在家庭环境中对ADLs有用性的看法。焦点小组的次要目标是确定护理人员认为哪种类型的视觉提示对完成ADLs最有用。调查旨在收集职业治疗师的专业意见：1)视觉提示对痴呆症患者安全和参与的有用性，2)护理人员实施视觉提示的情况，3)客户无法使用视觉提示的原因。

方法

机构审查委员会已获得焦点小组和调查的批准。所有参与者在参与前均表示同意。

参与者

对于焦点小组，目标是招募7-9名参与者。纳入标准包括所有参与者必须年龄在18-89岁之间，并且是家中居住的痴呆症患者的护理人员。参与者是通过在为痴呆症患者提供日间护理服务的诊所分发和张贴传单来招募的。

对于调查，目标是招募20名参与者。纳入标准是参与者必须是在美国执业的注册和持证职业治疗师，他们与居住在家中或类似家庭环境中的痴呆症患者一起工作。参与者是通过研究的主要调查员(PI)发送的安全电子邮件招募的。他们是PI的专业联系人，之前表示对此类研究感兴趣或同意被联系进行研究。

数据收集

对于焦点小组，人口统计数据使用描述性分析进行分析。音频记录由研究团队的一名成员转录，并由其他成员审核。然后，音频记录被销毁。采用主题编码方法。研究团队的两名成员独立使用转录本对数据进行编码并识别可能的主题。然后，他们讨论了他们的编码和主题，然后向PI提交最终版本以供审查和反馈。主题随后被提交给定性研究小组以获取额外反馈。根据反馈，两个提议的主要主题被合并为一个主要主题。

对于调查，人口信息被分类。使用描述性统计分析封闭式问题。开放式问题的答案由研究团队成员独立进行内容分析和编码。研究团队成员阅读彼此的主题并讨论任何差异。然后，该信息被提交给定性研究小组进行验证。

数据分析

结果

焦点小组

焦点小组有7名参与者。一名参与者是轻度痴呆患者的护理人员，两名是中度痴呆患者的护理人员，四名是更晚期痴呆患者的护理人员。六名参与者是女性，一名是男性。

主要主题

确定了三个主要主题，如图1所示。主题为：1)组织提示对护理人员比对痴呆症患者更有用，2)环境提示对痴呆症患者最有用，3)书写提示在痴呆症更晚期阶段效用较低。

第一个主题是组织提示对护理人员比对痴呆症患者更有用。四名参与者表示组织提示对护理人员比对护理对象更有用。例如，根据一位参与者所述，"药盒实际上是为了我……日历，别提了，那是为了我。"

第二个主题是环境提示对痴呆症患者最有用。六名参与者已在家庭环境中实施了环境提示的使用。此外，当被问及他们认为哪种类型的视觉提示最有用时，五名参与者确认环境提示是最有用类型。出乎意料的是，参与者提到了将物品放在看不见的位置，而不仅仅是将物品放在可见位置。例如，一位参与者表示，"我确保柜台没有有毒物品，因为她会进去随便混合各种不能吃的东西。"

第三个主题是书写提示在痴呆症更晚期阶段效用较低。四名参与者讨论了书写提示对更晚期阶段效用较低，这是由于痴呆症相关的语言丧失。例如，一位参与者表示，"她现在真的到了我不确定她是否理解她正在阅读的任何字母或单词的地步……最近，我们把她的猫和家人的名字写在白板上。但她现在真的不读那些了"(图1)。

图1：与完成ADLs相关的主要主题。

次要主题

确定了四个次要主题，与本研究目标无直接关系。这些是：1)维持独立感的重要性，2)对痴呆症患者在家庭环境中迷路的担忧，3)对语言丧失的担忧，4)对穿衣挑战的担忧。

第一个次要主题是关于维持独立感的重要性。三名参与者讨论了他们的护理对象如何重视维持独立感。例如，一位参与者分享道，"她知道洗手间在哪里，但我想她不想让我告诉她，你明白我的意思。我认为，独立性仍然存在。"

下一个次要主题是对痴呆症患者在家庭环境中迷路的担忧。四名参与者讨论了他们的护理对象在家庭环境中迷路的情况。例如，一位参与者表示，"有时，她能找到洗手间。其他时候，她找不到。"

第三个次要主题是对语言丧失的担忧。五名参与者讨论了语言丧失。例如，一位参与者分享道，"我母亲失去了很多语言。我的意思是她的一些单词，很多单词没有意义。但她会做手势。"

最后一个次要主题是对穿衣挑战的担忧。四名参与者讨论了穿衣这一ADL变得多么具有挑战性。这些挑战包括护理对象不愿意在睡前换上睡衣，无法独立穿衣，以及希望每天穿相似的服装。例如，一位参与者表示，"她有一套想要穿的制服。我拿出一件蓝色衬衫和一条牛仔裤，但总是相同的衣服，因为她不想穿其他任何东西。"

调查

调查包括13个问题，包含人口信息、四个四级量表的李克特量表问题、两个关于特定类型视觉提示的问题，以及一个关于与视觉提示相关的评论或建议的开放式问题。在调查分发的六周期间，向24个联系人发送了请求参与的电子邮件。收集了14个回复，但只有八名参与者符合纳入标准。表1总结了八名参与者的人口信息。大多数参与者已执业超过16年。除一名参与者外，所有参与者都在家庭环境中与痴呆症患者一起工作。他们在四个不同的州执业(表1)。

特征	N	%
州
加利福尼亚	1	22.22
康涅狄格	1	11.11
佛罗里达	5	55.56
密苏里	1	11.11
执业年数
0-5	1	12.50
6-10	0	0.00
11-15	2	25.00
16+	5	62.50
场所
家庭	7	87.50
养老院	1	12.50

注：N=8。

表1：调查参与者的人口信息。

第一个李克特量表问题涉及视觉提示对痴呆症患者安全的重要性。第二个问题涉及视觉提示对痴呆症患者参与的重要性。第三个问题涉及视觉提示对客户的总体益处，而第四个问题涉及护理人员实施视觉提示的水平。参与者认为视觉提示对安全很重要，一半参与者选择"重要"，另一半选择"非常重要"。参与者还认为视觉提示对参与很重要，五名参与者选择"重要"，三名选择"非常重要"。大多数调查参与者也同意客户经常从视觉提示中受益。然而，关于护理人员实施视觉提示，意见存在分歧。五名参与者选择"很少"，三名选择"经常"。表2总结了对四个李克特量表调查问题的回答(表2)。

问题	回应	%	回应	%	回应	%	回应	%
	不重要		有点重要		重要		非常重要
安全重要性	0	0.00	0	0.00	4	50.00	4	50.00
参与重要性	0	0.00	0	0.00	5	62.50	3	37.50

	从不		很少		经常		总是
客户受益	0	0.00	0	0.00	7	87.50	1	12.50
护理人员实施	0	0.00	5	62.50	3	37.50	0	0.00

注：N=8。

表2：李克特量表问题回答频率。

总体而言，最有帮助的视觉提示被证明是环境提示(物品分组、熟悉物品和颜色对比)。最有用的环境提示被发现是物品分组(将物品放在可见位置以完成任务)，七名参与者选择了它。参与者还认为书写提示(标签、路标和书面指示)很有帮助。最有用的书写提示被发现是标签，六名参与者选择了它。调查还寻求对视觉辅助技术的意见。高技术和低技术视觉辅助技术被认为不如环境提示和书写提示有帮助。至于客户无法实施视觉提示的原因，认知功能障碍是记录最高的原因，六名参与者列出了它。表3总结了参与者认为最有帮助的具体提示类型以及参与者提供的客户无法实施提示的原因(表3)。

问题	回应	%
提示类型
低技术视觉辅助技术	2	6.06
对比色	5	15.15
路标	3	9.09
标签	6	18.18
熟悉图像	6	18.18
张贴的指示	4	12.12
物品分组	7	21.21
无法实施的原因
视力受损	4	28.57
不愿使用	2	14.29
认知功能障碍	6	42.86
提示的可访问性	1	7.14
运动规划 "其他"	0 1	0.00 7.14

注：N=8。

表3："提示类型"和"无法实施"问题回答频率。

收集了四条对开放式问题的回复，该问题要求参与者对家庭环境中使用视觉提示提出任何其他评论或建议。尽管数据有限，但发现了三个初步的重复主题：1)视觉可访问性，2)将物品放在看不见的位置，3)使提示与客户个人相关。

讨论

这项试点研究的局限性在于它只包括一个七名参与者的焦点小组和一个八名参与者的调查。因此，研究结果是初步的，需要进一步调查。然而，结果确实增加了当前关于在痴呆症患者家中使用视觉提示有效性的知识。值得注意的是，据研究团队所知，本研究首次要求痴呆症护理人员比较不同类型视觉提示在家庭环境中完成ADLs的有用性。总体而言，焦点小组确定了三个主要主题和四个次要主题。结果表明环境提示是对完成ADLs最有帮助的视觉提示。调查显示职业治疗师认为视觉提示对痴呆症患者在家庭环境中的安全和参与都有帮助，其中环境提示最有帮助。

研究的一个优势是焦点小组和调查结果之间存在共识。护理人员和治疗师都重视环境提示和将危险物品放在看不见的位置。此外，调查显示认知功能障碍是视觉提示被误用的主要原因。焦点小组的结果支持这一观点，因为护理人员认为书写提示对痴呆症更晚期阶段益处较小。护理人员还讨论了他们的家庭成员在自己的家中迷路和经历语言丧失的情况。关于认知功能障碍的这一发现与当前文献一致，因为痴呆症是一种进行性神经系统疾病。因此，在实施视觉提示时应考虑痴呆症的阶段。

此外，一半的调查参与者将视觉障碍选为不实施视觉提示的原因。尽管焦点小组参与者中没有表达对视觉障碍的担忧，但这一发现与文献一致。根据Armstrong等人的研究，在评估视觉提示的实用性时考虑视觉障碍很重要。尽管如此，对于同时有视觉障碍的痴呆症患者，不能忽视视觉提示。Lawrence等人发现，这可能导致护理人员和护理对象进一步的痛苦和迷失方向。除了视力受损和认知功能障碍外，研究还确定不信任、可访问性和运动规划是不实施视觉提示的其他原因。因此，以客户为中心的方法来实施视觉提示似乎是改善选择居家养老的痴呆症患者安全性和参与度的最有效方法。

调查和焦点小组在一个主要领域存在结果冲突：护理人员实施视觉提示。治疗师在这方面意见分歧显著。虽然三名治疗师认为护理人员经常实施视觉提示的使用，但另外五名治疗师认为护理人员很少实施视觉提示。相比之下，焦点小组的护理人员都使用了视觉提示。研究方法可以解释这一点。焦点小组的参与者获得了有关视觉提示的背景信息，并提供了不同视觉提示的示例。然而，治疗师被期望熟悉视觉提示，因此没有提供任何背景信息。

结论

本研究调查了痴呆症患者护理人员对视觉提示完成ADLs有用性的看法，以及职业治疗师对其患有痴呆症的客户家中使用视觉提示的看法。总体而言，本研究的发现得到了当前文献的支持，并为在痴呆症患者家中使用视觉提示的好处的当前知识做出了贡献。本研究的发现还表明了未来研究的几个领域。其中一个领域是解决护理人员实施视觉提示的问题，因为调查和焦点小组存在冲突的结果。另一个领域是澄清每种视觉提示的有用性是否取决于痴呆症的阶段。关于听觉和触觉提示的研究表明，这些提示的有用性取决于痴呆症的阶段。根据焦点小组的结果，视觉提示的类型似乎可能遵循类似的模式。总体而言，对视觉提示的进一步研究将通过增强ADLs的安全性和参与度，使越来越多选择居家养老的痴呆症患者受益。

资金

本研究未从公共、商业或非营利部门的任何资助机构获得特定拨款。

致谢

作者感谢所有参与焦点小组和调查的人，以及定性研究小组的成员。研究助理Margaret Bird协助编辑本手稿，特此致谢。

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