环球医讯认知障碍

一项针对17项阿尔茨海默病药物试验的系统性综述声称靶向β-淀粉样蛋白的药物几乎没有临床益处，引发了专家强烈批评。该综述将已失败的药物（如巴比努单抗、克瑞奈单抗、甘特纳单抗和索兰单抗）和已获批的新药（如莱坎单抗和多纳单抗）数据混在一起进行分析，专家认为这种方法不合理，因为不同抗淀粉样蛋白抗体在分子结构、作用机制和临床效果上存在显著差异。研究者指出，由于严格的纳入标准，可能有资格接受这种治疗的阿尔茨海默病患者仅占5%至15%，且需要更多关于长期安全性的数据。

一项新的Cochrane系统综述发现，用于治疗阿尔茨海默病的抗淀粉样蛋白药物对患者效果"微乎其微"，甚至"完全无效"，且可能增加脑部肿胀和出血风险。该研究分析了17项涉及20,342名患者的临床试验，包括已获批的lecanemab和donanemab以及多个失败药物。尽管英国国家医疗服务体系(NHS)曾因"效益太小"拒绝将这些药物纳入常规治疗，但多家阿尔茨海默病慈善机构质疑综述方法，认为不应将不同药物效果一概而论。专家指出，即使药物仅能延迟数月病情恶化，对患者家庭也可能具有"宝贵意义"，目前NICE正重新审查相关证据以评估其实际价值。

最新Cochrane系统综述指出，当前用于治疗早期阿尔茨海默病的抗淀粉样蛋白药物对患者认知功能改善效果"微不足道"，远低于临床可察觉阈值，同时显著增加脑部肿胀和出血风险；该结论引发医学界激烈争论，慈善机构批评研究将失败试验与近期成功药物混为一谈，强调即使数月病情延缓对患者家庭也具重大意义，而英国医疗监管机构正重新评估两种已获批药物的临床价值与成本效益。

阿尔茨海默病是最常见的痴呆症病因，属于神经退行性疾病，主要特征是大脑神经元的退化和丧失。其病理机制涉及β淀粉样蛋白斑块在细胞外的堆积和tau蛋白形成的神经原纤维缠结在细胞内的聚集，这些变化导致神经元间信号传递受阻、炎症反应和细胞死亡，最终引起大脑萎缩、脑回变窄、脑沟变宽和脑室扩大等宏观结构改变，严重影响记忆和其他认知功能，对患者日常生活能力造成严重损害，是全球老年人群中最为普遍的神经退行性病变。

罗格斯大学健康研究所研究揭示社区环境对认知健康的关键影响，通过对2763名芝加哥大都市区60岁以上中国老年移民的追踪分析，发现居住在提供更多文化设施、健康服务和基础设施支持的"认知友好型"社区的老年人认知衰退速度显著减缓，研究团队开发的"认知能力社区指数"证实博物馆、图书馆及医疗设施的可及性与更好的认知健康轨迹密切相关，这对面临文化语言障碍的移民老年群体尤为重要，相关成果发表于《社会学与医学》期刊，为通过社区投资降低全球5500万痴呆症患者风险提供了新思路。

英国已故知名医生迈克尔·莫斯利曾大力推崇地中海饮食，研究表明这种饮食方式可能有效预防痴呆症，甚至能将阿尔茨海默病的进展延迟近四年。地中海饮食以丰富的水果蔬菜、全谷物和橄榄油为主，适量摄入鱼类和乳制品，限制红肉和加工食品。阿尔茨海默病协会指出，这种饮食富含抗氧化剂，能保护脑细胞免受损伤，大型研究显示可降低痴呆风险达23%，长期坚持更能使疾病进展延迟三年半。

英国布里斯托尔直播报道，一项新的Cochrane系统评价发现，用于治疗阿尔茨海默病的抗淀粉样蛋白药物"对患者没有实质性差异"，同时可能增加大脑肿胀和出血风险。该评价分析了17项研究、20342名患者，认为药物效果"微不足道"。然而，多家慈善机构和专家对此提出质疑，认为研究将失败试验与近期成功试验混为一谈，忽视了仑卡奈单抗(lecanemab)和多奈单抗(donanemab)等药物为早期患者带来的适度但有意义的益处，且长期效果可能超过18个月观察期。英国国家卫生与临床优化研究所正重新评估相关证据，包括对患者生活质量的影响及治疗成本。

澳大利亚莫纳什大学、墨尔本大学和伦敦大学学院的神经科学家提出了一种新的临床定义来重新定义更年期"脑雾"症状，该定义承认更年期脑雾的表现形式及其与痴呆等其他疾病的区别。新定义强调"自我报告"的认知障碍，这种障碍可能严重影响生活质量，但"没有明显的客观认知能力下降"。这一定义将有助于推动针对更年期脑雾的临床研究，验证女性的主观体验，并为未来寻找有效治疗方法奠定基础。

佛罗里达州萨拉索塔的Intercoastal医疗集团记忆诊所举办了第二届年度"希望日"活动，重点介绍了针对阿尔茨海默病的开创性治疗方法。神经科医生Mauricio Concha博士分享了六年静脉输注治疗经验，表示通过减缓疾病进展可为患者争取更多功能性生活时间。1800万人直接受该疾病影响，包括患者、护理人员及家属，为此诊所特别创立了AzE Alliance支持网络，帮助护理者不独自面对挑战。活动现场，患者Ron Schwartzman表达了参与临床试验带来的希望，而Voices of Alzheimer's组织的Jim Taylor则强调积极态度对患者及其照护者的重要性。

一项发表在《美国老年医学会杂志》上的研究发现，积极乐观的生活态度可能与降低痴呆症风险有关。该研究追踪了9000多名认知健康的成年人长达14年，发现乐观程度较高的人患痴呆症的风险比不太乐观的人低约15%，即使在调整了年龄、教育程度、抑郁和主要健康状况等因素后仍然如此。研究结果表明，情绪和心理因素可能在人们衰老过程中对大脑健康起到重要作用，但研究为观察性研究，不能证明乐观态度直接降低痴呆风险，仍需更多临床试验来确认这一关联。