膀胱癌根治性膀胱切除术后，胃肠并发症（如术后肠梗阻POI和腹腔感染IAI）仍是主要临床挑战。尽管机器人辅助体内尿流改道术（iRARC）等外科技术取得进展，仍有大量患者出现此类并发症。日本名古屋大学医学院与藤田健康大学团队在《科学报告》发表的研究揭示，脆弱性导致的肠道菌群失衡是重要风险因素。
研究团队对146名未进行肠道准备且接受短期抗生素预防的iRARC患者进行了前瞻性研究，采集其回肠远端粪便及腹水液样本。结果显示，虽然抗生素抑制了多数患者的回肠菌群，但残留的腹腔细菌和真菌与胃肠并发症显著相关。特别是腹水液中检测到微生物的患者，其并发症风险高达6.4倍。其中72.5%的阳性培养患者出现POI或感染，而阴性组仅11.3%。
脆弱性的关键作用
通过Geriatric-8量表评估，脆弱患者表现出独特的微生物特征：肠球菌和肠杆菌占比显著升高，且出现碳青霉烯类耐药菌株。63%的脆弱患者发生并发症，远高于非脆弱组的12%。所有IAI病例均出现在回肠和腹水培养双阳性的患者中，提示残留微生物是术后严重事件的主要驱动因素。
临床干预启示
研究建议：
- 需针对脆弱患者调整围手术期抗生素方案
- 将脆弱评估与运动营养支持等预康复计划纳入术前管理
- 探索益生菌等菌群调节手段降低POI风险
研究团队指出，虽然该研究为单中心观察性研究，但首次直接证实了脆弱性相关菌群失调与术后预后的因果关系，亟待多中心研究验证。
藤田健康大学副教授善名健治强调："单纯改进手术技术无法完全预防并发症，脆弱性与肠道微生物的相互作用需要被纳入临床决策体系。通过整合脆弱评估与肠道微生态管理，可能显著改善脆弱患者的手术预后。"
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