关键要点：
- 在抵抗性高血压患者队列中，超过四分之一的患者存在高皮质醇血症。
- 研究结果表明，对此类人群进行高皮质醇血症筛查具有益处。
新奥尔良——研究人员在美国心脏病学会科学会议报告称，超过四分之一的抵抗性高血压患者存在高皮质醇血症，这提示了筛查的机会。
Healio |《今日心脏病学》编辑委员会成员、西奈山弗斯特心脏医院主任、西奈山伊坎医学院心血管医学瓦伦丁·弗斯特教授Deepak L. Bhatt医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士及其同事开展了MOMENTUM研究，以确定抵抗性高血压患者中高皮质醇血症的患病率。
Bhatt告诉Healio："这项研究的目的是了解在抵抗性高血压患者群体（这是一个相当常见的群体；在高血压患者中，约有10%至15%患有抵抗性高血压）中'真正'高皮质醇血症的患病率。与我认为许多医生所认为的不同，这种情况实际上非常普遍。"
该研究纳入了1,086名抵抗性高血压患者——定义为尽管使用至少三类包括利尿剂在内的抗高血压药物，收缩压仍至少为130毫米汞柱，或无论收缩压水平如何，使用至少四类包括利尿剂在内的抗高血压药物——这些患者接受了内源性高皮质醇血症的地塞米松抑制试验，当皮质醇水平超过1.8 µg/dL且地塞米松至少为140 ng/dL时，结果被视为阳性。
超过四分之一的测试结果呈阳性
Bhatt及其同事发现，该队列中高皮质醇血症的患病率为27.3%（95%置信区间，24.7%-31.1%）。
Bhatt在演讲中表示，在高皮质醇血症呈阳性的患者中，24.3%的CT扫描显示有肾上腺结节。与没有高皮质醇血症的患者相比，患有高皮质醇血症的患者BMI和腰围较低，更可能是男性，但在基线特征方面基本相似，包括特定抗高血压药物的使用。
然而，他表示，心房颤动、冠状动脉疾病、心力衰竭和血糖水平高于目标值的患病率在高皮质醇血症患者中数值上高于无高皮质醇血症的患者。
他还表示，高皮质醇血症患者也更可能肾功能较差，并且进展为慢性肾病的风险更高。
Bhatt表示，原发性醛固酮增多症在该队列中患病率为21.5%，5.9%的患者同时对醛固酮增多症和高皮质醇血症呈阳性。
Bhatt告诉Healio："MOMENTUM研究的信息是，应对接收抵抗性高血压的患者进行高皮质醇血症和醛固酮增多症的筛查。我认为，除了可能是内分泌科医生外，这并不在大多数医生的考虑范围内。"
"关键是进行测量"
Bhatt告诉Healio："另一个信息是，在抵抗性高血压人群中，高皮质醇血症相当普遍。它潜伏着，并不明显到你只需看一眼患者就能说'哦，这个患者有高皮质醇血症'。所以，是的，人们应该警惕库欣综合征等体征，但那根本不是我们在这里谈论的内容。我们谈论的是内源性高皮质醇血症，但不一定具有医学生被训练去识别的那些明显特征。这意味着我们不能仅仅依靠我们在医学院记住的那些经典体格检查结果来识别皮质醇过剩。至少在抵抗性高血压人群中，唯一知道的方法是观察和测量。"
他表示，这对临床实践的意义是，肾上腺结节患者可能从手术切除中获益，但就其他患者而言，"对于全科医生、心脏病专家来说，当发现患者存在内源性高皮质醇血症时，下一步最佳措施可能是转诊给内分泌科医生进行进一步管理。但关键信息……是去观察，因为你怎么会知道要转诊给内分泌科医生呢？关键是进行测量。然后，关于后续检查和影像学检查，潜在的手术或考虑用药，我不会期望全科医生或心脏病专家现在就涉足这些。关键是这些类型的医生要能够识别并转诊，很可能转诊给内分泌科医生。"
如需更多信息：
Deepak L. Bhatt医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士可通过deepak.bhatt@mountsinai.org联系，或在X平台关注@DLBhattMD。
资料来源/披露
来源： Bhatt DL等。特色临床研究II。报告于：美国心脏病学会科学会议；2026年3月28-30日；新奥尔良（混合会议）。
披露： 本研究由Corcept Therapeutics资助。Bhatt报告与包括Corcept Therapeutics在内的多家制药和医疗器械公司存在财务关系。
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