认知障碍与多发性硬化症
什么是认知障碍？
我必须坦白一件事：我特别反感在讨论（或与）多发性硬化症患者（pwMS）交流时频繁使用"认知障碍"这个术语。当患者初次就诊时，无人能准确解释该词含义，他们只知道这与MS诊断密切相关，涉及思维能力且令人不安。
现澄清如下：认知指我们的思维能力，包含多个组成部分——注意力、记忆力、问题解决、推理、规划和组织能力。鉴于每位MS患者的独特性，不能笼统地将"认知障碍"标签贴在所有人身上。部分患者注意力集中困难，部分人难以理清任务步骤，还有人记不住次日行程；有些患者虽能完成这些，但耗时加倍。
治疗师的核心职责是分析思维能力变化如何影响患者日常生活：注意力下降是否导致无法获取工作会议关键信息？任务规划困难是否造成家务堆积如山？驾驶途中是否遗忘目的地？
认知能力可由多专业评估：神经心理学家提供注意力、记忆力的全面分析；言语病理学家和职业治疗师可进行简易认知或认知-语言评估，并制定功能目标；心理学家、社工及咨询师亦能通过评估工具确定影响日常功能的具体认知环节。
这些变化可能在MS早期即出现，若您感觉思维模式改变，请及时申请上述专业评估。
**作者：洛丽·安·科斯蒂奇（Lori Ann Kostich M.S. CCC-SLP, MSCS）
门德尔多发性硬化症治疗与研究中心**
成因解析：我的记忆力为何衰退？
洛丽·安·科斯蒂奇（Lori Ann Kostich M.S. CCC-SLP）
门德尔多发性硬化症治疗与研究中心
"家人说他们已重复告知三遍"
"朋友提醒我问过同样问题"
"我只记得对方话语的片段"
MS会改变大脑结构，导致患者常抱怨"短期记忆严重受损"并追问"能否改善？"
首要认知：记忆非实体而是过程，即"回忆行为"。该过程包含三个关键环节：
1. 编码（Encoding）
此为记忆首步，指决定记住某事并专注处理信息的阶段，亦称"新学习"。此时需主动决策：是否需记录？是否寻求他人协助？能否运用视觉化等记忆策略？
研究证实，MS患者的记忆问题多源于编码障碍——大脑无法及时处理信息。例如：朋友约定周六7点湖边野餐，你携带三明治，对方准备座椅甜点。一小时后你仅记得"周六湖边"和"带三明治"，关键细节缺失恰因大脑未完成编码：信号传递因脱髓鞘过程受阻，如同三车道缩为单车道，信息传递需更长时间。
需明确：此非主观故意。MS会减缓大脑处理速度，但生活节奏未变，导致信息"未被学习即遗忘"。
2. 存储（Storage）
当前研究表明，MS患者的存储功能基本完好。不同于中风导致脑区功能丧失，MS患者掌握的知识依然存在，仅需更长时间提取。
3. 提取（Retrieval）
此为调取已编码信息的过程。当无法即时提取时，可尝试描述记忆内容或等待自然浮现。部分人接受他人协助提取，部分人则倾向自主回忆——需明确个人偏好。
记忆是耗时过程，包含编码、存储与提取三环节。您能记住这点吗？（若遗忘也无妨，此处文字明日仍在）
应对策略：如何强化记忆？
明确需记忆内容后，如何有效编码信息？
- 暂停·思考·沉淀
大脑处理速度虽减缓，但您仍具备记忆能力。给予充分时间让信息内化。
- 暂停·专注
消除电视、噪音等干扰源。背景声音会消耗大脑处理资源。
- 暂停·决策
主动判断需记忆内容，勿期待信息自动留存。
- 选用即时策略
- 书写记录（立即找纸笔记）
- 委托他人协助（"双人记忆"策略）
- 重复关键信息
- 创建夸张脑内图像
- 关联已知信息
- 分组记忆（提升记忆容量）
- 善用科技
- 手机录音/备忘
- 拍摄关键信息（如停车场编号）
- 设置任务提醒闹钟
- 发送自我备忘短信
（本文已记录，您无需额外记忆）
**作者：洛丽·安·科斯蒂奇（Lori Ann Kostich M.S. CCC-SLP, MSCS）
门德尔多发性硬化症治疗与研究中心**
认知功能障碍
**作者：里弗·金克尔（Revere Kinkel, MD）
加州大学圣地亚哥分校多发性硬化症项目主任**
思维能力与日常认知任务障碍是多发性硬化症的核心特征，常与疲劳、抑郁（及焦虑）并列为"隐性症状"。超50%新确诊患者存在此类症状，且在疾病早期（身体症状尚不明显时）即显著影响生活。
值得注意的是，MRI显示的可见白质病变程度与这些隐性症状常无直接关联。鉴于疲劳、抑郁（伴睡眠障碍）与轻度认知障碍的密切关联，学界推测三者可能通过共同病理通路在疾病早期相互作用。
临床管理关键：
早期认知障碍需多学科协同干预：
- 同步处理情绪障碍、睡眠问题及疲劳
- 单独治疗任一环节效果有限（如抗疲劳药物可改善疲劳但不影响认知）
症状特征：
轻度表现为健忘、思维迟缓、找词困难及易分心，与慢性疲劳综合征、抑郁症症状高度相似。MS极少导致语言能力丧失、日常生活技能退化（如梳头、使用餐具）或类似阿尔茨海默病的环境认知障碍。部分患者甚至更健谈（"口无遮拦"），易被误认为性格问题。情绪波动（如突发哭泣、无法控制的笑）常被归因为抑郁，实则可能源于神经损伤。
社会影响：
学习新信息能力下降可阻碍学业或新工作适应，而熟练技能仍保持。当患者丧失信息处理、抑制错误反应及制定认知计划的能力（即执行功能障碍）时，即使运用补偿策略也难维持就业。这常早于身体残疾导致的失业，成为MS患者失业主因。认知障碍缺乏客观检测报告，加之家属、雇主及医生忽视其对工作能力的影响，导致离婚、解雇及申领残疾补助失败，继而引发家庭压力恶性循环。
风险预测与干预：
- 不可控因素
- 遗传易感性
- 被动认知储备：童年教育及成长环境（大量研究证实其对延缓晚年认知衰退的保护作用）
- 主动认知储备：成年后持续学习新技能（如记忆游戏）可构建保护机制
- 疾病特征
- 男性及非裔美国人更易出现严重认知障碍
- 疾病早期MRI显示广泛白质病变者风险更高
- 脑萎缩程度是最精准的预测指标
治疗策略：
- 核心方案：早期使用高效疾病修饰疗法（如阿瓦斯汀）预防脑萎缩，临床试验证实其可减缓认知衰退。
- 协同措施：
- 评估认知障碍对日常生活的影响程度
- 管理共病因素：情绪障碍、调整药物（停用加重认知障碍的阿片类、苯二氮䓬类药物）、治疗睡眠呼吸暂停及维生素B12缺乏等
- 患者及家属教育
- 规律运动（含瑜伽）
- 认知训练（证据有限但仍推荐）
- 补偿策略：减少干扰、单任务处理、笔记复写、设定工作时长
- 全病程动态评估
重要澄清：
- 阿尔茨海默病治疗药物（多奈哌齐、利斯的明、美金刚）对MS认知障碍无效，且副作用显著
- 银杏叶提取物无确切疗效
- 抗疲劳药物（如金刚烷胺、莫达非尼）可改善嗜睡，但需联合其他疗法才能提升认知
当前最佳实践强调：疾病修饰疗法遏制神经损伤 + 多学科协同管理共病症状 + 认知储备建设三位一体的整合方案。
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