摘要
背景
我们调查了非创伤性脑内出血(ICH)患者中咨询性姑息治疗(PC)服务使用率的趋势及其与医院结局指标的相关性。
方法
这是一项回顾性观察队列研究，使用国家住院样本(NIS，2002-2022年)中收治的ICH患者数据。记录的变量包括PC使用率、年龄、性别、种族、收入、保险类型、医院位置和区域、合并症、ICH严重程度指标(昏迷、脑水肿、脑压缩、脑积水、神经外科手术)以及住院结局(死亡率、费用、出院去向)。使用线性逻辑模型评估每个患者层面变量的时间趋势。队列分为PC组和非PC(nPC)组。应用倾向评分匹配(PSM)来平衡两组之间的合并症和严重程度。使用二元逻辑回归分析住院结局。P值设定为0.01。
结果
在研究期间的452,250例ICH病例中，69,360例(15.3%)接受了PC。与nPC组相比，接受PC的ICH患者年龄更大IQR，女性比例更高(52.4% vs. 48.1%)，白人比例更高(67.7% vs. 56.2%)，更可能处于最高收入四分位数(23.2% vs. 22.6%)，所有差异P<0.01。时间分析显示，PC使用率从2002年的1.7%显著增加到2022年的23.5%(β=0.013，95%CI:0.011-0.014)，2007年后增幅最大。在亚组中，白人患者(β=0.014，95%CI:0.012-0.016，P<0.01)、医疗保险支付者(β=0.015，95%CI:0.013-0.017，P<0.01)和年龄≥80岁患者(β=0.02，95%CI:0.018-0.022，P<0.01)的PC使用率在整个研究期间增幅统计学上显著更大。女性和美国中西部地区的PC使用率增长趋势较高，但未达到统计学显著性。经过1:1 PSM后，PC使用仍与较短的住院时间(OR:0.619，95%CI:0.604-0.635)、较低的住院费用(OR:0.853，95%CI:0.832-0.874)以及更高的出院至临终关怀/院内死亡率(RR:4.444，95%CI:4.342-4.549)独立相关，所有P<0.01。
结论
过去二十年中，ICH患者的PC使用率有所增加。PC与更高效的医疗资源利用以及更高的出院至临终关怀/院内死亡率相关。在弱势群体和少数族裔中，PC使用的差异仍然存在。
引言
非创伤性脑内出血(ICH)与高死亡率和严重残疾率相关。ICH管理方面的大量关注已转向旨在控制血压、纠正凝血功能障碍、止血干预和手术清除血肿的紧急治疗。然而，尽管急性管理方面取得了进展，长期残疾和死亡的负担仍然很大。近几十年来，姑息治疗(PC)已成为危重患者综合护理的关键组成部分，旨在根据患者和家属的偏好调整治疗目标，优化症状控制，并改善资源利用。基于循证指南和质量指标，已支持在急性神经系统疾病中整合咨询性PC服务，特别是在ICH等高发病率和高死亡率的疾病中。然而，PC使用在不同ICH患者人口统计学、社会经济群体和医院环境中的采用程度仍未能充分表征。先前的研究表明，ICH中姑息治疗服务的使用不足，在种族、社会经济地位和医院特征方面存在显著差异。最近，美国心脏协会的指南强调了将姑息治疗和临终关怀纳入中风管理的重要性。神经姑息治疗也已成为一个独特的亚专业，解决了急性神经系统疾病中预后、沟通和决策的独特挑战。然而，大多数先前的研究仅限于较短的时间段或单中心分析，对于ICH中咨询性姑息治疗的长期时间模式仍存在重要问题未解答。
在这项研究中，我们分析了过去二十年中具有全国代表性的ICH入院队列，以：1)量化PC使用率在患者层面和医院层面亚组中的趋势；2)检查PC采用中的差异是否仍然存在；3)评估PC咨询与医院结局之间的关联。我们专注于非创伤性ICH，因为创伤性出血代表了一个具有不同病因、预后和治疗途径的独特临床实体。这种方法确保了与神经重症监护更相关的同质研究人群。
研究设计
这是一项回顾性观察队列研究，使用国家住院样本(NIS)数据库(2002年1月至2022年12月)，这是美国最大的公开可用的全付费住院医疗数据库。NIS提供了全美住院患者的20%代表性样本，每年捕获约700万住院入院记录。使用国际疾病分类第九版和...
队列的一般特征
研究流程图如图1所示。在研究期间的452,250例ICH病例中，69,360例(15.3%)接受了PC。与nPC组相比，接受PC咨询的ICH患者年龄更大(75[63-84]岁vs. 68[56-79]岁)，女性比例更高(52.4% vs. 48.1%)，白人比例更高(67.7% vs. 56.2%)，更可能处于最高收入四分位数(23.2% vs. 22.6%)，所有差异P<0.01。接受PC的患者ICH严重程度指标比例更高，包括昏迷(12.9% vs. 3.9%)、脑水肿...
讨论
在这项大型、具有全国代表性的队列研究中，我们调查了ICH患者在过去二十年中PC的使用情况，发现：1)ICH患者中PC的使用在过去二十年中显著增加；2)这一上升趋势在所有人口统计学、社会经济和医院特定亚组中均显著；3)白人、老年患者和医疗保险受益人的增幅最高；4)PC的使用与更高效的医疗资源利用相关。
结论
在过去二十年中，住院ICH患者的PC使用率在所有人口统计学、社会经济和医院层面亚组中显著增加。这一增长反映了PC作为神经重症护理核心组成部分日益增长的认识。PC使用与更高效的医疗资源利用相关，并促进了向临终关怀或舒适护理的适当过渡。然而，差异仍然存在，在弱势群体中PC采用较慢。
伦理准则
由于数据集的匿名性质，本研究不需要伦理批准和知情同意。
作者贡献声明
Andrea Loggini: 撰写-原始草稿，方法论，调查，资金获取，正式分析，数据管理，概念化。Victor J. Del Brutto: 撰写-原始草稿，监督，方法论。Faddi G. Saleh Velez: 撰写-审阅和编辑，监督，方法论。Jonatan Hornik: 撰写-原始草稿，正式分析，数据管理。Denise Battaglini: 撰写-审阅和编辑，监督，方法论。Shawn S. Wallery: 撰写-审阅和编辑，方法论。
资金支持
本工作由StrokeNet中西部区域协调中心(MARCC)资助。作者对本出版物的内容负全部责任，本内容不一定代表MARCC的观点。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的可能影响本论文报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
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