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对马萨诸塞州的特殊教育教师梅根·莱娜(Meghan Lena)来说，去年春天她收到的那封来自管理其药物福利的公司的信让她非常难受。
CVS Caremark表示将在7月取消对礼来公司(Eli Lilly)的重磅减肥药物替尔泊肽(Zepbound)的保险覆盖。
"我感到非常沮丧，"她说。
她原本只需每月支付30美元的共付额就能获得替尔泊肽，并在一年内减掉了50磅(约22.7公斤)。她说，这种药物帮助她专注于成为新妈妈和在健身房增强力量，而不仅仅是计算燃烧的卡路里。她担心如果停止服用，之前所有的进步都会消失。
莱娜最终转而使用CVS Caremark偏好的减肥药诺和诺德(Novo Nordisk)的司美格鲁肽(Wegovy)，并欣慰地发现这种药物对她有效。但仅仅几个月后，在10月份，她雇主的健康保险计划也取消了对司美格鲁肽的覆盖。
"这感觉像是双重打击，"她说，"这也是我意识到'看来我无法继续使用这些药物'的时候。"
她感到沮丧。
更糟糕的是，当月她的月度健康保险费上涨了20%。学区保险信托发来一封信，称这是因为昂贵的GLP-1类药物（包括司美格鲁肽和替尔泊肽）——正是那些不再为她提供保险覆盖的药物。
起初，她感到羞耻和内疚，但随后这种感觉发生了变化。
"那是我第一次意识到，天哪，这些保险公司现在正在为我做医疗决定，"她说，"这真的让我非常愤怒。"
保险覆盖变得越来越不稳定
根据帮助患者寻找处方药折扣网站GoodRx的研究，莱娜是许多失去这些药物保险覆盖的人之一。
研究发现，从2025年到2026年，有1200万人失去了对替尔泊肽的保险覆盖，同样有1200万人失去了对司美格鲁肽的保险覆盖。
GoodRx高级健康经济学家阿曼达·阮(Amanda Nguyen)表示，如果没有足够的保险覆盖，这些药物每月需要人们自掏腰包支付数百美元。"对许多美国人来说，他们负担不起，"她说，"这对许多人来说意味着能否服用医生希望他们服用的药物与不得不放弃之间的区别。"
GoodRx的研究基于医疗保健分析公司MMIT的处方集数据。处方集是健康保险计划所覆盖的药物清单，GoodRx使用的MMIT数据反映了超过1.9亿人的药物保险覆盖情况。
同样的GoodRx研究还显示，对于确实有GLP-1药物保险覆盖的人，88%面临某种限制。
限制通常包括在覆盖处方前需要预先授权，或者患者必须有40的身体质量指数(BMI)。这远高于临床上定义肥胖的30 BMI。
一些确实有保险覆盖的人每月仍需支付数百美元，因为他们的保险计划只支付药物价格的一小部分。
"那些既有一定保险覆盖又负担得起的人是幸运的，但他们只是极少数，"非营利组织肥胖行动联盟(Obesity Action Coalition)的宣传和研究副总裁特雷西·兹维尼亚奇(Tracy Zvenyach)说，该组织获得包括礼来和诺和诺德在内的制药公司的财政支持。
"基本上每家保险公司都在随意制定政策、限制和资格条件，以减少符合条件的人群，"兹维尼亚奇说。
值得注意的是，至少有一些雇主调查显示2025年肥胖药物保险覆盖有所改善。
例如，员工福利计划国际基金会进行的一项调查显示，表示覆盖用于减肥和2型糖尿病的GLP-1药物的雇主比例从2024年的34%增长到2025年的36%。
但KFF雇主健康福利调查显示，尽管表示提供肥胖药物保险覆盖的雇主比例从2024年的18%增长到2025年的19%，但表示不提供该保险的雇主比例也从52%增加到57%。减少的是表示不知道的受访者比例。
弗吉尼亚州夏洛茨维尔市弗吉尼亚大学健康系统的肥胖医学主任凯瑟琳·瓦尼(Catherine Varney)医生表示，她大约有1000名患者在使用肥胖药物。其中约60%自费支付，保险覆盖障碍正在增加。
"现在我觉得自己更像是个财务规划师而不是医生，因为我们在计算数字，"瓦尼说，并补充说，对她的某些患者来说，自费支付通常比满足免赔额后再每月支付200美元更便宜。
药品福利管理协会表示，尽管面临重大成本挑战，雇主及其药品福利管理机构已经取得了"巨大进步"。"GLP-1市场非常活跃，但很明显雇主正在努力为其员工扩大覆盖范围，"该协会发言人格雷格·洛佩斯(Greg Lopes)说。
当被问及放弃替尔泊肽而选择司美格鲁肽时，CVS Caremark表示，其处方集策略利用竞争来降低成本，同时保持"临床适当的覆盖"并提高患者对这些药物的可及性。
CVS Caremark发言人菲利普·布兰多(Phillip Blando)表示："制药公司为减肥GLP-1药物设定的极其高昂的标价是患者获取的最大障碍。凭借我们数十年的专业知识，我们确信我们的处方集调整将为消费者和客户带来更低的成本和更好的结果。"
寻找临时解决方案
至于马萨诸塞州的梅根·莱娜，她的医生与他信任的一家复方药房合作，帮助她转用她能负担得起的药物。
复方药物不是仿制药，也不经过美国食品药品监督管理局(FDA)的批准程序。它们使用与品牌药相同的活性成分，但由专业药房而非制药公司生产。品牌制药商正试图终止广泛使用的肥胖药物复方制剂。
"这些药物周围存在太多不确定性，"莱娜说，"我能获得它们吗？我负担得起吗？它们会改变吗？它们是否会有负担得起的一天？"
莱娜每月支付约300美元用于复方药物，而礼来公司品牌替尔泊肽的现金价格为每月450美元。她说这很贵，但补充说这是她目前最好的选择。
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