根据美国心力衰竭学会(HFSA)发布的一项新科学声明，轻度射血分数降低性心力衰竭(HFmrEF)应被视为一个独特的疾病类别，值得引起特别关注并有其特定的治疗建议。
轻度射血分数降低性心力衰竭(HFmrEF)通常被视为射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)之间的灰色地带，适用于射血分数在41-49%之间的患者。根据测量方法和具体阈值的不同，高达25%的心力衰竭患者属于轻度射血分数降低，这一类别曾被称为中等范围射血分数。
该声明今日发表在《心脏衰竭杂志》(Journal of Cardiac Failure)上。主要作者简·E·威尔科克斯医学博士(芝加哥西北大学)和资深作者巴里·A·博劳格医学博士(明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所)均向TCTMD表示，发布该声明是因为需要提高对这类患者的认知，尽管针对这一特定人群的研究有限，但他们确实能从治疗中获益。
"这是人们从未听说过的最常见的心力衰竭形式，"威尔科克斯说。"我们需要专门的临床试验，而且可能十年前就需要这些试验了。"
她表示，由于缺乏能纳入指南的高级别证据，临床医生在照护HFmrEF患者群体时面临困难。"我们发现，缺乏专门的临床试验……可能会阻碍治疗，因此我们希望更深入地了解这类患者群体——他们更像是射血分数保留性心力衰竭还是射血分数降低性心力衰竭——然后向临床医生提供我们对现有证据的理解，从而弥合这一差距。"
博劳格表示："迄今为止，心力衰竭一直被视为'二元'问题。这里的重要性在于明确这些患者的定义——他们患有一种真实的心力衰竭形式，需要被重视、识别和治疗——并更多地讨论其病理生理学特点以及我们应如何基于现有证据基础管理他们。"
加强治疗与认知
总体而言，HFmrEF通常更类似于HFrEF而非HFpEF，因为患者具有较高的缺血性心脏病、心房颤动(AF)和糖尿病发病率。
"这是一个相当简单的信息，因为人们对HFrEF是什么以及如何治疗已有清晰认识，"博劳格说。"虽然目前还没有专门针对HFmrEF的临床试验，……但综合现有证据来看，所有对HFrEF有效的干预措施似乎可能对轻度降低的射血分数也有效。"
然而，威尔科克斯承认，射血分数是一个不完美的测量指标，不仅因为超声心动图解读存在主观性，还因为它可能是动态变化的。根据年龄、肥胖和心力衰竭家族史等特征，HFmrEF患者可能更适合按照HFrEF或HFpEF进行治疗。
博劳格同意射血分数是一个方便、实用且易于获得的测量指标，但指出其误差范围约为7%。因此，他敦促同事们考虑患者是否"具有更符合HFrEF或HFpEF的其他特征"。例如，对于一位有心房颤动病史、肥胖且射血分数为46%的老年女性，"我认为这可能更符合HFpEF，"他说。"而如果是一位患有冠心病、心脏扩大而非心室缩小的男性，这显然更符合HFrEF。"
然而，无论亚型如何，治疗方案可能基本相同。威尔科克斯建议在所有心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂，无论射血分数如何，并强调数据显示其益处在"整个疾病谱系"中都存在。
"这是人们从未听说过的最常见的心力衰竭形式。——简·E·威尔科克斯"
博劳格表示，β受体阻滞剂的使用是各组间唯一的基本差异。"对于HFrEF有非常强有力的证据，对于轻度降低射血分数有坚实的证据支持使用β受体阻滞剂，而在HFpEF中则几乎没有证据支持使用β受体阻滞剂，"他说。"其他药物，如SGLT2抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)可以在整个患者群体中使用。"
威尔科克斯希望将"表型特异性方法"融入HFmrEF治疗实践。"他们是否患有与肥胖相关且射血分数轻度降低的心力衰竭？这类患者可能受益于基于GLP-1的治疗策略，"她说。"这是否是一位心脏扩大且有心力衰竭家族史的患者，实际上患有早期扩张型心肌病？这类患者确实应该使用ARNI化合物、ACE抑制剂、ARBs和β受体阻滞剂进行治疗，以防止进展为射血分数降低性心力衰竭。"
尽管如此，她希望看到针对这一人群的更多研究，特别是在基因疗法和精准医学进入临床实践的背景下。"我们最终可能会摆脱仅以射血分数作为入组标准的做法，真正了解患者患有的心肌病类型，以便开展基于精准医学的临床试验，"威尔科克斯说，并补充道实施仍然是未来努力的基石。"可用的治疗与患者实际获得处方或能够负担的治疗之间存在巨大差距。"
对博劳格而言，未来研究HFmrEF患者的最实用方法是继续将其纳入HFrEF和HFpEF的临床试验中。他表示："可以单独考虑这些患者，甚至可能通过随机化进行分层，'以确保安慰剂组和你正在测试的干预措施之间保持平衡'。这样你就能了解这些患者对治疗的反应是否有差异，并更具体地为射血分数轻度降低的患者建立证据基础。"
【全文结束】
