西班牙毕尔巴鄂举行的西班牙风湿病学会(SER)第52届大会强调了风湿病学向精准医学的转变，专家们指出，多组学、生物标志物和靶向治疗是预期将塑造更个性化治疗策略和未来临床实践的关键工具。
来自西班牙拉科鲁尼亚大学医院综合医院风湿病科的Natividad Oreiro Villar医学博士表示："我们需要将风湿病学推向个性化医学。事实上，许多专科已经在向这个方向发展；这种方法至关重要，因为此外，其实现的基础已经存在——尽管仍需进一步发展——因为它们将使我们未来能够更有效地治疗风湿性疾病患者，获得更好的治疗效果，并以更精确的方式进行。"
在题为"年度基础研究最佳成果"的主旨演讲中，Oreiro Villar回顾了临床上常见的风湿性疾病的分子和遗传理解方面的最新进展。她的演讲涵盖了DNA和RNA分析、疾病相关多态性，以及系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、类风湿关节炎、银屑病关节炎和骨关节炎的微生物组研究。
她还强调了生物标志物研究的进展，指出风湿病学需要整合多个生物系统。多组学是一种整合方法，结合多层次的分子信息，全面研究生物系统。"我们现在需要解决所有这些问题，因为这将使我们能够更好地应对未来专业中的所有挑战，"她说。
基础研究
据Oreiro称，过去一年基础研究中最显著的进展"不是发现确定的治疗方法"，而是"某些风湿性疾病的治疗新途径的出现"；我们在临床研究中看到了这一点；"当开始对患者进行新分子的测试时，我们感觉到有事情正在酝酿，"她说。
她强调了在每种风湿性疾病中识别患者亚组的重要性，以便定制治疗方案、改善治疗效果并减少不良反应。她解释说，目标不仅是提高疗效，还要改善护理质量。
Oreiro Villar还强调了多组学技术的进展。"多组学显然是让我们能够准确评估每位患者的工具，根据结果，我们将能够为他们提供最合适的个性化治疗，"她说。
另一个主要关注点涉及成纤维细胞研究。Oreiro Villar说："今年，有许多研究聚焦于更好地分析成纤维细胞及其总体群体，因为这些细胞不仅将用于风湿病学；最终，成纤维细胞将成为医学中未来的治疗靶点之一。在慢性肾脏疾病中，研究人员正试图在这个领域快速取得进展。"
未分化关节炎
Oreiro Villar指出，风湿病学家经常诊断出未分化关节炎的患者，这种疾病的长期病程可能需要随着时间推移才能明确。"有些病例，我们已经发表研究，表明这种关节炎会发展为类风湿关节炎、银屑病关节炎和皮肤银屑病，"她说。
然而，她指出未分化关节炎从一开始就具有不同的表观遗传特征。"换句话说，如果我们有这些数据，我们可以将这群患者进行不同的分类；目前，我们不能。但幕后正在进行大量工作，可以帮助我们更好地分类他们；我们目前只看到了冰山一角。"
Oreiro Villar最后强调需要向适合每位患者需求的个性化医学迈进，她补充说："基因检测和生物标志物是确定适当治疗的关键。这是我们专业必须遵循的道路。"
临床研究
来自西班牙奥维耶多阿斯图里亚斯中央大学医院的风湿病学家兼教授Rubén Queiro Silva医学博士发表了题为"年度临床研究最佳成果"的主旨演讲。
他回顾了多种风湿性疾病的最新进展。在类风湿关节炎方面，他强调了欧洲抗风湿病联盟的最新建议。"这些建议代表了一场小革命，而不是一场大革命。它们强调以目标为导向的治疗策略，频繁随访患者，同时根据是否达到目标来升级治疗，"他说。
Queiro还讨论了一项评估迷走神经神经调节在类风湿关节炎中应用的试验。该干预使用手术植入在颈部左侧的装置来刺激迷走神经，触发抗炎效果而无需药物。"这是关节炎治疗的一个非常有前景的领域，"他说。
在脊柱关节炎领域，他提到了涉及两种不同方法的两项试验。其中一项涉及在疾病初期就开始使用高度先进的治疗。"看看使用生物药物是否比常规治疗更好。目前，结果告诉我们并非如此——结果将是一样的，"他强调。
另一项引人注目的研究是TOGETHER-PsA试验，该试验首次证明，当同时给予活动性银屑病关节炎且肥胖的患者如ixekizumab之类的关节炎药物和如tirzepatide之类的肥胖药物时，结果比仅给予关节炎药物更好。
系统性疾病
在系统性自身免疫疾病领域，Queiro强调了欧洲抗风湿病联盟关于管理狼疮性肾炎和与结缔组织疾病相关的间质性肺病的最新建议。
在骨质疏松症方面，他指出越来越多地使用针对性治疗策略。"这不仅仅是预防或减少骨质疏松相关骨折风险的问题，还要确定患者的基线骨矿物质密度，以便为他们选择最佳药物，"他说。
他还回顾了美国风湿病学会召集的国际专家小组发布的关于管理VEXAS综合征的新建议。
Queiro强调了研究SARS-CoV-2感染和疫苗接种的成果，并说："目前的证据表明，接触SARS-CoV-2会使患系统性自身免疫疾病的风险增加三倍，而疫苗接种不会增加这一风险。这是我们可以向患者传达的信息，让他们放心，因为有些患者担心新冠疫苗是否会导致他们患上任何风湿性疾病。根据研究，新冠疫苗与风湿性疾病之间似乎完全没有联系，但病毒感染本身与风湿性疾病风险之间存在联系。"
治疗进展
他概述了过去一年取得的进展，包括对皮肌炎这种复杂而严重的系统性自身免疫疾病的新疗法。他指出，进展已超出新药开发，强调了系统性红斑狼疮的新治疗策略。"我们使用已知药物的方式正在转变；所谓的策略试验表明，在我们的领域中，不仅选择特定药物很重要，如何在高度创新的管理策略中实施它也很重要。"
他呼应了Oreiro Villar的观点，倡导越来越个性化的治疗方法："除了寻找指导个性化治疗反应的生物标志物外，研究人员还在探索使用我们已有治疗的创新方法。这不仅仅是给予一种药物，而是调整其给药时间以获得更好的反应。"
尽管过去一年取得了进展，但重大挑战仍然存在。"我们必须记住，不幸的是，对于大多数系统性自身免疫疾病，有很大比例的患者未达到缓解甚至低疾病活动。这促使我们在开发新的治疗方法方面取得了重大进展。"
Oreiro Villar还强调了CAR T细胞疗法，这些疗法在系统性自身免疫疾病中越来越受关注。她展示了CASTLE篮子试验的结果，该试验表明CAR T细胞疗法使几乎所有狼疮患者都达到了持续缓解。"我们还看到，这些CAR T疗法可以扩展到其他疾病，如系统性硬化症或特发性炎症性心脏病。因此，我们正越来越接近实现个性化治疗的飞跃，尽管仍有很长的路要走，"她总结道。
Oreiro Villar和Queiro报告称，在西班牙风湿病学会的主旨演讲中讨论的主题与其相关的利益冲突无关。
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