一项最新发表在《美国心脏协会杂志》上的研究评估了膳食胆固醇摄入量与美国退伍军人心肌梗死（MI）风险之间的关系。该研究基于“百万退伍军人计划”（Million Veteran Program, MVP）的数据，揭示了高膳食胆固醇与心脏病发作风险增加之间的显著关联。
背景
即使在调整了水果、蔬菜、全谷物和多不饱和脂肪的摄入量后，胆固醇摄入量与心肌梗死风险之间的关系仍然显著，这表明胆固醇对心脏健康有独立影响。每年约有805,000名美国人经历心肌梗死，其中近200,000人为复发病例。冠状动脉疾病（CAD）仍然是美国的主要死亡原因，而饮食是影响心血管风险的关键可调节因素。低胆固醇的饮食方法如DASH饮食和地中海饮食已被证明可以减少心血管事件的发生。然而，关于高膳食胆固醇摄入是否会导致冠心病一直存在争议。一些研究表明膳食胆固醇与心肌梗死风险增加有关，而另一些研究则未发现显著关系。这些相互矛盾的证据促使进一步研究膳食胆固醇在心血管健康中的作用。
研究概况
本研究收集了180,156名退伍军人的详细膳食摄入数据。研究人群主要为男性（90%）和白人（80%），这可能影响结果的普遍性。为了最小化混淆因素，基线时已有癌症或心血管疾病的参与者被排除在外。膳食胆固醇摄入量通过经过验证的半定量食物频率问卷进行评估。
研究还从自我报告的调查问卷和电子健康记录中获取了人口统计学信息、病史、吸烟状况、体力活动和药物使用情况。通过结合国际疾病分类（ICD）代码、自然语言处理和医疗记录审查，使用经过验证的算法识别心肌梗死病例。
采用Cox比例风险模型估计膳食胆固醇摄入量与心肌梗死相对风险（RR）之间的关系，调整了年龄、性别、吸烟状况、酒精摄入、总热量摄入、体力活动、体重指数、家族心脏病史、降胆固醇药物使用情况以及对DASH饮食的依从性。研究评估了线性和非线性的剂量反应关系，并进行了敏感性分析以评估潜在混淆因素的影响，包括饱和脂肪摄入和他汀类药物使用情况。
研究结果
每天摄入超过400毫克膳食胆固醇的退伍军人相比摄入不足200毫克的人群，心肌梗死风险高出27%，强调了高摄入量下的更强风险。平均随访时间为3.5年，每天摄入超过300毫克膳食胆固醇的参与者比摄入较少者的心肌梗死风险增加了15%。观察到剂量反应关系，每额外摄入100毫克膳食胆固醇，心肌梗死风险增加5%（RR，1.05；95%置信区间[CI]，1.02-1.08）。
参与者中膳食胆固醇摄入量差异较大。最高四分位数（≥400毫克/天）的参与者肥胖率较高，对DASH饮食的依从性较低，更有可能使用他汀类药物。膳食胆固醇的主要来源是鸡蛋、家禽和红肉。较高的胆固醇摄入与较低的水果、蔬菜和全谷物消费相关。
对DASH饮食的依从性显著改变了膳食胆固醇与心肌梗死风险之间的关系。对DASH饮食依从性差且胆固醇摄入高（≥300毫克/天）的退伍军人，心肌梗死风险比遵循高质量饮食且胆固醇摄入较低的人群高出36%。单独来看，对DASH饮食依从性差和高胆固醇摄入分别与大约20%的心肌梗死风险增加有关，尽管合并风险并不一定超出每个单独因素预期的风险。
二次分析探讨了膳食胆固醇摄入与他汀类药物使用之间的潜在交互作用。在使用他汀类药物的人群中，高膳食胆固醇摄入与15%的心肌梗死风险增加相关，而非使用者的风险增加了23%。然而，统计交互作用不显著（p=0.82），表明两组间的风险差异可能是由于偶然而非他汀类药物使用的真正调节效应。
调整饱和脂肪摄入量略微减弱了风险估计，但关联仍然显著，表明膳食胆固醇对心肌梗死风险有独立影响。进一步的敏感性分析证实了这些发现的稳健性。调整水果、蔬菜、全谷物和多不饱和脂肪酸的摄入量并未实质性改变结果，强化了所观察到的关系的可靠性。研究结果与先前的研究一致，表明富含胆固醇的饮食会增加心血管风险。
结论
尽管长期存在争议，这项研究支持了美国心脏协会最近的指南，建议采用低胆固醇的饮食模式以预防心脏病。总结来说，这项大规模队列研究表明，较高的膳食胆固醇摄入量与美国退伍军人心肌梗死风险增加有关。观察到的剂量反应关系突显了通过饮食调整来降低心血管风险的重要性。虽然研究支持限制胆固醇摄入，特别是来自鸡蛋和红肉等来源的胆固醇，但也应考虑整体饮食模式，包括水果、蔬菜和全谷物的摄入，以优化心脏健康。此外，坚持心脏健康的饮食模式，如DASH饮食和地中海饮食，可能进一步保护免受心肌梗死的影响。这些发现支持当前的饮食指南，即限制胆固醇摄入以改善心血管健康。
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