亲爱的Roach医生：对于患有冠状动脉疾病的患者来说，服用阿司匹林能有多大的帮助？
我是64岁的男性，过去六个多月以来，我一直偶尔出现呼吸急促的症状，这主要发生在运动时，但有时也会在站起来时发生。
我有冠状动脉疾病的家族史。经过CT冠状动脉造影（我的钙化评分为617）和超声心动图检查（结果良好），我的介入性心脏病专家建议进行冠状动脉造影。结果显示，右冠状动脉存在30%至40%的轻中度狭窄，左前降支动脉有30%的狭窄。
他还提到左前降支动脉存在“轻度桥接”，并认为这可能是导致我间歇性呼吸急促以及轻中度狭窄的原因之一。他建议我每天服用81毫克的阿司匹林以促进血液流动，尽管我过去曾患有食管炎，但现在已通过质子泵抑制剂Voquezna（每日10毫克）控制住了病情。
在过去十年中，我一直服用40毫克的Crestor（瑞舒伐他汀），之前还服用了13年的Lipitor（阿托伐他汀）。尽管过去十年我的总胆固醇水平保持在170-180 mg/dL之间，但我的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平并不理想。他建议我在Crestor的基础上加用每日10毫克的Zetia（依折麦布），以进一步降低胆固醇水平，并改善我的HDL/LDL比例。
医生还提到，有一些数据支持Crestor和Zetia的联合使用，这可能有助于减少现有的狭窄，并使不稳定的斑块更加稳定。从您的角度来看，根据我的病史和当前健康状况，添加81毫克阿司匹林和Zetia是否合理？——D.B.
回答：在我看来，您的心脏病专家给出了非常恰当的治疗建议，我完全同意他的做法。在讨论如何管理您的胆固醇之前，让我先解释一下“桥接”的含义。所谓“桥接”，是指心脏动脉的一部分本应位于心肌外壁，但却部分穿入了心肌内部。当心脏收缩时，这部分动脉的血流可能会部分或完全停止。
一些人在桥接区域会出现动脉粥样硬化斑块，您的情况似乎如此。有时会开具β受体阻滞剂来帮助防止心肌过度收缩从而阻碍血流。如果症状严重且对药物治疗无反应，甚至可以考虑手术。
近年来，尽管我们已经使用了几十年，阿司匹林作为预防心脏病发作的手段受到了质疑。像Crestor和Lipitor这样的他汀类药物比阿司匹林更有效且风险更低，因此随着他汀类药物的普及，阿司匹林在预防方面的应用大大减少。
然而，对于冠状动脉疾病患者，即使狭窄程度仅为30%，阿司匹林仍然是明确推荐的预防措施，用于防止心脏病发作。低剂量阿司匹林不太可能引发出血，而食管炎并不是停用阿司匹林的理由。
关于胆固醇治疗的强度问题仍然存在争议。大多数心脏病专家关注的是低密度脂蛋白（LDL）的水平，尽管所有专家都认同低于70 mg/dL是最理想的，但有些专家会建议将其降至50甚至40 mg/dL。事实上，您尽管一直在服用他汀类药物，却仍出现了动脉狭窄的情况，因此我认为需要额外的治疗来保护您的健康。
Zetia能够阻止身体吸收饮食中的胆固醇，通常安全且耐受性良好。因此，这是一个合理的建议，并且最近的研究也支持其使用。另一种选择是PCSK-9抑制剂药物，如Praluent（阿利库单抗），这种药物在降低LDL水平和减少心脏病发作风险方面效果显著。
最后，切勿忽视健康饮食和规律运动的作用，无论是否服用药物，它们都是有益的。
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