冠状动脉缺血（也称为心肌缺血或心脏缺血）是一个医学术语，指通过冠状动脉的冠状循环中血流量异常减少。冠状动脉缺血与心脏病和心脏病发作有关。冠状动脉向心肌输送富含氧气的血液。与冠状动脉缺血相关的流向心脏的血流量减少可能导致心肌供氧不足。当心脏的氧气供应无法满足肌肉的氧气需求时，就会出现冠状动脉缺血的特征性症状，其中最常见的是胸痛。由冠状动脉缺血引起的胸痛通常会扩散到手臂或颈部。某些人群，如女性、糖尿病患者和老年人，可能会出现更多样化的症状。如果通过冠状动脉的血流完全停止，心肌细胞可能会死亡，这被称为心肌梗死，或心脏病发作。
冠状动脉疾病是冠状动脉缺血最常见的原因。冠状动脉缺血和冠状动脉疾病会随着时间的推移导致心力衰竭的发展。冠状动脉缺血的诊断通过获取病史和体格检查，以及心电图、应力测试和冠状动脉造影等其他测试来实现。治疗旨在预防未来的不良事件和缓解症状。有益的生活方式改变包括戒烟、心脏健康饮食和定期锻炼。硝酸盐和β-受体阻滞剂等药物可能有助于减轻冠状动脉缺血的症状，β-受体阻滞剂在大多数研究中还能改善长期预后。在难治性病例中，可能进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等侵入性手术来缓解冠状动脉缺血。
最近，有证据表明缺血也可能在没有冠状动脉阻塞的情况下发生（这种情况称为INOCA - 无阻塞动脉的缺血）。其他研究发现，长新冠或新冠后急性综合征也可能与心肌缺血相关。这两种情况的治疗方法与冠状动脉疾病引起缺血的治疗方法相似。
INOCA是指没有冠状动脉阻塞的心脏缺血。大约有300-400万人被诊断出患有这种疾病；女性诊断较为普遍。危险因素包括女性性别、高龄、吸烟、高脂血症、炎症性疾病、糖尿病和葡萄糖耐受不良。INOCA的诊断可以从非侵入性测试开始，包括心肌灌注显像的正电子发射断层扫描或应力心血管磁共振成像。然而，最终诊断必须通过心脏血管造影来确认没有阻塞。
涉及由新冠后急性综合征（或长新冠）引起的心脏缺血的数据正在发展。各种研究已经结合显示，相当大比例的患者在新冠感染后（需要住院的感染）表现出心肌缺血，且没有冠状动脉疾病的既往病史记录。疫苗接种（两剂）已被证明可降低长新冠的风险。
冠状动脉缺血的一个关键症状是胸痛或压迫感，称为心绞痛。心绞痛可能表现为典型症状或非典型症状，后者与心脏病的关联较少。非典型表现更常见于女性、糖尿病患者和老年人。心绞痛可能是稳定的或不稳定的。不稳定心绞痛通常与紧急的急性冠状动脉综合征相关。
心绞痛通常位于胸骨下方。经历心绞痛的个体以不同方式描述疼痛，但疼痛通常被描述为压迫性、挤压性或灼烧感。症状可能在几分钟内恶化。典型心绞痛在体力活动或情绪压力下加重，休息或硝酸甘油可缓解。疼痛可能放射到身体其他部位，最常见的是左臂或颈部。在某些个体中，疼痛可能不太严重，表现为压迫感或麻木感。较少见的是，疼痛可能放射到双臂、下颌或背部。
女性、糖尿病患者和老年人更可能出现除胸痛以外的非典型症状。女性可能出现背痛、呼吸急促、烧心、恶心和呕吐。在高达60%的病例中，女性在重大心脏事件发生前未被检测出患有心脏病。在经历心脏病发作的女性中，许多人之前没有任何胸痛。由于感觉通路的改变，糖尿病患者和老年人也可能没有任何胸痛，并可能出现与女性相似的非典型症状。这种类型的缺血也被称为无症状性缺血。
当称为斑块的脂肪物质附着在为心脏供血的冠状动脉壁上，使其变窄并限制血流时，就会发生冠状动脉疾病，这一过程称为动脉粥样硬化，是冠状动脉缺血的最常见原因。当血管被70%阻塞时，心绞痛可能开始出现。缺氧也可能导致心肌梗死。动脉粥样硬化性心肌缺血被认为有两种一般机制：内皮侵蚀和纤维帽破裂。在前一种情况下，构成斑块纤维帽的促血栓形成纤维胶原在覆盖内皮侵蚀后暴露于动脉腔，从而促进血栓形成并导致高达三分之一的急性冠状动脉综合征。在后一种情况下，通常是薄纤维帽的破裂，这通常将高度促血栓形成的脂肪坏死核心与动脉腔分开，导致不连续性，使核心中的坏死物质泄漏到动脉腔中。这可能导致形成潜在的缺血性血栓。
冠状动脉疾病可以随着时间的推移而发展。危险因素包括冠状动脉疾病家族史、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、不活跃的生活方式、精神压力和高胆固醇。心绞痛也可能由于冠状动脉痉挛而发生，即使在没有动脉粥样硬化的人群中也是如此。在冠状动脉痉挛中，血管收缩以限制通过动脉的血流，导致流向心脏的氧气减少，尽管这种现象的机制尚未完全了解。
如果不治疗，冠状动脉缺血可能会产生严重后果。冠状动脉壁上的斑块可能破裂，导致动脉闭塞和流向心肌的血流和氧气剥夺，从而导致心肌细胞死亡。这被称为心肌梗死。心脏病发作可能导致心律失常以及对心肌的永久性损伤。由冠状动脉疾病引起的冠状动脉缺血也增加了发展为心力衰竭的风险。大多数心力衰竭病例是由潜在的冠状动脉疾病引起的。心肌梗死使发展为心力衰竭的相对风险增加五倍以上。
如果怀疑冠状动脉缺血，将进行一系列测试以确认。最常用的测试是心电图、运动应力测试和冠状动脉造影。可能会要求进行各种实验室测试。确定心肌损伤是否已发生的一个重要实验室测试是心脏肌钙蛋白值。将获取病史，包括有关胸痛或呼吸急促既往发生情况的查询。将记录症状的持续时间和频率，以及为缓解症状所采取的任何措施。
静息心电图是诊断过程中的早期步骤。心电图涉及将电极放置在手臂、胸部和腿部。这些传感器检测心脏可能产生的任何异常节律。此测试无痛，并有助于检测流向心脏的血流不足。心电图还可以检测过去对心脏造成的损伤。此测试还可以检测左心室壁的任何增厚以及心脏电脉冲的任何缺陷。它快速且为医生提供P/PR、心率、QRS、QT/QTcF、P/QRS/T和轴结果。
心脏应力测试通过运动对心脏施加压力。将进行一系列运动来测量对心脏压力的耐受性。该测试使用心电图在身体活动期间检测心脏的电脉冲。将使用跑步机或运动自行车。自行车的坡度或阻力逐渐增加，直到达到该人年龄和体重的目标心率。然而，运动应力测试并不总是能准确确定动脉中是否存在阻塞。女性和年轻人可能在测试中显示异常，即使没有冠状动脉缺血或冠状动脉疾病的迹象。基线存在的无害心律失常可能会扭曲结果。在测试结果为阴性的男性中，37%和女性中18%的冠状动脉疾病诊断被遗漏。然而，能够完成测试的患者未来心脏事件的风险较低。
应力超声心动图在评估由冠状动脉疾病引起的心肌缺血方面非常常用。它可以进行运动检查，最好使用自行车，让患者平躺运动，这允许在整个测试期间进行成像。当患者运动时，会生成心脏运动的图像。可以通过观察运动期间心脏运动和心壁厚度的异常来检测心肌缺血。有些人可能无法运动以达到有用测试所需的心率。在这种情况下，可以使用高剂量多巴酚丁胺来化学增加心率。如果多巴酚丁胺不足以达到此目的，可以添加阿托品以达到目标心率。双嘧达莫是多巴酚丁胺的替代品，但检测异常的效果较差。虽然运动超声心动图在检测冠状动脉疾病方面更有效，但所有形式的应力超声心动图在检测由冠状动脉疾病引起的冠状动脉缺血方面都比运动心电图更有效。如果应力超声心动图正常，未来不良心脏事件的风险足够低，不需要进行侵入性冠状动脉造影。
在压力测试或心电图显示异常结果后进行冠状动脉造影。该测试在发现动脉中阻塞位置方面非常重要。该测试有助于确定是否需要血管成形术或搭桥手术。只有当患者愿意接受冠状动脉血运重建手术时，才应进行冠状动脉造影。在此测试中，医生在患者的腹股沟或手臂上做一个小切口并插入导管。导管末端有一个非常小的摄像机，以便医生可以找到动脉。一旦找到动脉，就向其中注射染料，以便检测动脉中的任何阻塞。染料可以在特殊X光机上看到。
冠状动脉缺血可以治疗但不能治愈。通过改变生活方式，可以预防进一步的阻塞。生活方式的改变，加上处方药物，可以改善健康。在某些情况下，可能会使用冠状动脉血运重建手术。
吸烟是冠状动脉疾病发展的明确危险因素。接触二手烟也有明确的心血管风险。吸烟者胆固醇和甘油三酯水平较高，这是冠状动脉疾病发展的危险因素。许多研究表明，吸烟会加速动脉粥样硬化几年。一项研究表明，戒烟者在未来两年内住院的风险降低。戒烟的益处随着一个人戒烟时间的延长而增加。戒烟两年后，心脏病发作的风险可以减半。无论年龄如何，戒烟都有显著的死亡率益处。尼古丁替代疗法、安非他酮和伐尼克兰是安全的疗法，可以提高戒烟的可能性。
健康饮食是预防冠状动脉缺血或冠状动脉疾病的一个非常重要的因素。心脏健康饮食低饱和脂肪和胆固醇，高水果、蔬菜和全谷物。最近的研究表明，增加水果和蔬菜摄入量与冠状动脉疾病风险之间存在反比关系。高摄入全谷物的个体已观察到死亡率益处。这些食物选择可以降低心脏病发作或任何其他充血性心力衰竭事件的风险。这些食物也可能减缓冠状动脉中斑块的进一步生长并减少进一步的心肌缺血。
通过增加身体活动，可以管理体重、降低血压和缓解压力。建议每周5-7天，每天进行30-60分钟的中等强度运动。中等强度运动定义为将心率提高到最大心率的55-74%的运动。将心率提高到最大心率70-100%的高强度运动在较短间隔内至少同样有效，这种类型的运动可能会增加心脏的氧气摄取量，与中等强度运动相比。根据疾病控制中心的说法，个人的最大心率估计值可以通过从220中减去年龄来计算。以这种方式锻炼可以降低患心脏病或冠状动脉缺血的风险。
针对冠状动脉缺血的基于药物的治疗应侧重于降低未来不良心脏事件的可能性和治疗冠状动脉缺血的症状，如心绞痛。具有强有力证据支持的关键药物包括阿司匹林或替代药物氯吡格雷。这些药物有助于防止冠状动脉中形成血栓以及可能导致心脏病发作的闭塞。血管紧张素转换酶抑制剂适用于患有糖尿病、肾脏疾病和高血压的个体。他汀类药物有助于降低胆固醇和斑块形成，甚至可能有助于斑块消退。
其他药物可用于减轻冠状动脉缺血的症状，特别是心绞痛。长效和短效硝酸盐是减轻心绞痛疼痛的一种选择。硝酸盐通过扩张心脏周围的血管来减少心绞痛症状，从而增加流向心肌细胞的富氧血液供应。静脉也被扩张，这减少了回流到心脏的血液，减轻了心肌的负担。短效硝酸盐可在症状出现时服用，应在几分钟内提供缓解。硝酸甘油是最常见的短效硝酸盐，它在舌下应用。长效硝酸盐每天服用2-3次，可用于预防心绞痛。β-受体阻滞剂也可用于减少慢性心绞痛的发作。β-受体阻滞剂通过降低心率和降低心脏收缩强度来预防心绞痛发作，从而降低心脏的氧气需求。
对于症状不能通过药物和生活方式疗法得到良好控制的个体，有可用的侵入性选择，包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。经皮冠状动脉介入治疗涉及放置支架以缓解冠状动脉阻塞。冠状动脉旁路移植术涉及移植新的血管，为血流绕过阻塞的血管提供新途径。治疗选择基于阻塞的冠状血管数量、受影响的血管以及患者的病史。没有足够的证据表明经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术在稳定冠状动脉缺血患者中提供死亡率益处。最近，研究一直在调查杂交冠状动脉血运重建的短期和长期疗效，杂交冠状动脉血运重建是经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的结合。一些研究表明，杂交冠状动脉血运重建是比单独使用经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术更好的选择，适用于多支血管冠状动脉疾病，因为杂交冠状动脉血运重建在降低短期不良心脏/血管事件风险方面更好。
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