冠状动脉疾病
组员
• Steve Moses Manjedza
• Gloria Ngulube
• Fatsani Gondwe
• Salon Khombeni
• Thokozire Chirambo
• Florence Thindwa
总体目标
通过本演示，学习者必须获得关于冠状动脉疾病、病因及其管理的知识和技能。
具体目标
• 定义冠状动脉疾病。
• 描述病因。
• 描述危险因素。
• 解释病理生理学。
• 描述临床表现。
• 描述诊断研究。
• 描述医疗管理。
• 描述护理管理。
• 描述护理评估。
• 讨论护理诊断。
• 解释患者教育。
• 描述并发症。
定义
• 是指冠状动脉内斑块的积聚。
• 这种情况可发生于身体任何动脉，但偏好冠状动脉。
• CAD也可描述为一种血管疾病，属于动脉粥样硬化的大类。
• CAD也称为心血管心脏病。
病因
• 动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的主要原因。
• 其特征是胆固醇和脂质主要沉积在动脉内膜壁中。
危险因素
• 增加动脉粥样硬化风险的因素包括：
• 吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、年龄和性别、家族史和遗传、压力。
病理生理学
• 动脉粥样硬化是CAD的主要原因，其特征是胆固醇和脂质在动脉内膜壁内局灶性沉积。
• 冠状动脉粥样硬化是一种进行性疾病，始于生命早期。
• 虽然存在多种危险因素，但内皮损伤是由动脉内膜层的炎症反应和脂质在壁内沉积引起的。
病理生理学续……
• 该过程已被证明发生三个发展阶段，它们是：
• 脂肪条纹
• 纤维斑块
• 复杂病变
病理生理学续…… 脂肪条纹
• 动脉粥样硬化的早期病变，由充满脂质的平滑肌细胞组成。脂肪条纹可在15岁左右的冠状动脉中观察到，并随患者年龄增长而进展。
• 它被认为是可逆的。
病理生理学续…… 纤维斑块
• 随时间发展形成。
• 受低密度脂蛋白和血小板激活的生长因子刺激，平滑肌细胞增生、产生胶原蛋白并迁移到脂肪条纹上。
• 这形成纤维斑块。纤维斑块呈白色或灰色。
病理生理学续……
• 它可能发生在动脉的某个部分或环绕整个管腔。
• 纤维斑块导致动脉弹性丧失，并损害血管根据需氧量增加而扩张的能力。
病理生理学续…… 复杂病变
• 涉及斑块的溃疡或破裂。血小板粘附于病变处。血小板粘附触发凝血级联反应，形成血栓，阻塞动脉。
临床表现
• 包括：
• 心绞痛
• 急性冠脉综合征
• 头晕
• 呼吸困难
• 焦虑
• 恶心
• 呕吐
续……
• 心动过速
• 心律失常
诊断研究
• 胸部X光检查心脏扩大
• 主动脉钙化和肺充血
• 心电图
• 血脂谱实验室检查
医疗管理
• 静脉注射地高辛，负荷剂量0.6-1mg，首次给予50%剂量，剩余部分在4-8小时间隔内给予。
• 口服阿司匹林325-650mg/日。
• 给予泼尼松龙5.0mg。
• 给予氢化可的松20.0mg。
护理管理
健康史
• 评估胸痛：关注部位、严重程度、性质、持续时间、发作方式。
• 诱发因素：运动、压力、吸烟。
• 尝试控制疼痛的措施，例如躺下、进食饮水、使用抗酸剂。
• 评估其他症状：消化不良、烧心、恶心、腹痛。
• 评估CAD危险因素：阳性家族史、血脂谱、烟草使用、压力水平、运动模式。
• 评估其他疾病如糖尿病、高血压、睡眠障碍。
体格检查
评估以下内容：
• 提示胸痛的姿势，例如揉胸、前倾。
• 生命体征变化：心动过速、心动过缓、高血压或低血压。
• 呼吸困难、湿啰音、心律失常。
• 意识水平。
• 呕吐。
• 尿量减少。
护理诊断
• 呼吸模式改变：与心肌氧供需失衡有关，表现为呼吸频率增加。
目标：患者呼吸正常。
干预措施：
- 将患者置于高福勒氏位，以最大限度扩张肺部。
- 给予氧疗，4-6升/分钟，以补充氧气供应。若血氧饱和度大于90%，则停止氧疗。
续……
• 舒适度改变（胸痛）：与动脉炎症反应
目标：缓解疼痛；患者应无胸痛。
干预措施：
- 将患者置于其感觉舒适的体位。
- 遵医嘱给予镇痛药，例如对乙酰氨基酚1克口服。
续……
• 活动无耐力：与呼吸困难有关，表现为无法完成部分日常生活活动。
目标：患者将能逐渐耐受更高水平的活动。
干预措施：
- 促进、鼓励并提供日常生活活动。
续……
• 焦虑：与疾病转归未知有关，表现为患者反复提问。
目标：患者将能体验可控制的焦虑水平。
干预措施：
- 提供平静的环境。
- 向患者解释每项操作。
- 让家属了解疾病进程。
患者/家庭教育
• 提供关于戒烟、压力管理和饮食调整的具体口头和书面指导。
• 鼓励坚持低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
• 讨论压力管理技术在降低对氧气需求的负面影响方面的益处。
CAD 并发症
• 心力衰竭：因缺血心肌收缩力下降所致。
• 心律失常：即心律紊乱。
• 心包炎：心脏心包层可能发炎，液体可能积聚于心包层和脏层之间，因此患者主诉严重的心包性胸痛。
• 其他并发症包括：心源性休克和缺血性心肌病。
总结
• 冠状动脉疾病是由胆固醇和脂质在心脏动脉中积聚引起的。
• 该病的发生分为三个阶段，即脂肪条纹、纤维斑块和复杂病变。
• 高脂和高胆固醇饮食会增加冠状动脉疾病的易感性。
参考文献
• S. Lewis, M. Heitkemper, S. Dirksen, P. Obrien and L. Bucher (2007) Medical Surgical Nursing; Assessment and Management of Clinical problems (7th edition) St Louis, Mosby.
• A.D. LINTON (2007) Introduction to medical Surgical Nursing, (4th edition), St Louis Mosby.
• Phipps’ (2007) Medical Surgical Nursing. Health and Illness
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