Ross手术Ross Procedure | Surgery & Procedure Information - The Cardiology Advisor

罗斯手术是一种独特的心脏瓣膜置换方法。由唐纳德·罗斯博士在20世纪60年代首创，该手术包括用患者自身的肺动脉瓣（肺动脉自体移植）替换病变的主动脉瓣，然后用捐赠的瓣膜（肺动脉同种异体移植）替换肺动脉瓣。这项干预措施具有若干优势，包括减少终身抗凝治疗的需求并提供长期耐久性。由于替换的主动脉瓣是患者自身组织，它会随着患者生长而生长，从而消除了儿童和年轻成人重复瓣膜置换的需要。

然而，该手术复杂，潜在并发症包括出血、感染、血栓形成和瓣膜功能障碍。尽管罗斯手术已有50多年历史，但近期关于其卓越长期结果的强有力证据重新引起了对其使用的兴趣。本文描述了罗斯手术，包括其作用机制、术后护理、禁忌症、并发症以及在管理某些心脏疾病中的潜在作用。

罗斯手术的作用机制

罗斯手术包括手术切除患者病变的主动脉瓣，用肺动脉自体移植替换，然后将同种异体移植植入肺动脉位置。罗斯手术的作用机制是多方面的。通过用肺动脉瓣替代受损的主动脉瓣，该手术允许血液高效流过主动脉瓣。这种血流的恢复增强了心输出量，减轻了心脏负担，并改善了与主动脉瓣功能障碍相关的症状，如呼吸困难、胸痛和疲劳。

由于肺动脉瓣在原生位置处于低压环境，它通常不会遭受高压主动脉位置中所见的退行性病变。一旦移植到主动脉位置，肺动脉瓣会进行重塑以适应高压环境。

将肺动脉瓣移植到主动脉位置解决了主动脉瓣关闭不全或狭窄的直接问题，并为体细胞生长和适应提供了潜力，特别是在儿童和年轻成人患者中。这种生长潜力归因于肺动脉瓣的自然生长趋势及其适应成长个体不断变化的心血管需求的能力。

罗斯手术的术后护理

与任何瓣膜置换手术后一样，罗斯手术后患者通常开始接受量身定制的药物治疗方案，旨在预防并发症。最重要的关注点是严格血压控制，以防止自体移植扩张。用于此目的的药物包括β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。由于患者在术后近期有感染风险，可能会启动抗菌预防以防止手术部位感染、心内膜炎或其他感染性并发症。抗生素预防应为短程，以防止毒性和耐药性。头孢唑林和头孢呋辛是推荐的一线药物；克林霉素和万古霉素是对β-内酰胺过敏患者的替代选择。虽然罗斯手术消除了终身抗凝治疗的需求，但有时会临时给患者开具阿司匹林以防止同种异体移植上形成血栓。术后可能开具的其他药物包括利尿剂、他汀类药物和镇痛药。

罗斯手术的禁忌症和并发症

罗斯手术禁忌于患有马凡综合征或其他结缔组织疾病、肺动脉瓣疾病、风湿性心脏病、严重冠状动脉疾病、严重二尖瓣疾病、免疫性疾病如系统性红斑狼疮，或自体移植功能障碍风险较高的患者。潜在并发症包括移植功能障碍和感染。应考虑可能影响手术结果的合并症，如糖尿病和高血压。

瓣膜功能障碍

罗斯手术后，密切监测瓣膜功能障碍至关重要，以确保最佳的瓣膜功能和血流动力学。瓣膜功能障碍可表现为瓣膜关闭不全、扩张、狭窄或结构异常，导致心脏功能受损和血流动力学受损。定期经胸超声心动图评估对于评估瓣膜完整性、功能和血流动力学至关重要。

感染

术后感染在任何心脏手术后都有风险，包括罗斯手术。监测患者的手术部位感染、心内膜炎或全身感染的症状和体征，这些可能表现为发热、伤口引流、白细胞增多或败血症。术中严格遵循无菌技术、围手术期抗菌预防以及对感染的早期识别和治疗对于最小化感染性并发症的风险至关重要。

其他并发症

罗斯手术相关的其他潜在并发症包括脑血管事件、心肌梗死/缺血、心律失常、出血和呼吸窘迫。

合并症

接受罗斯手术的患者可能存在既往合并症，这些疾病可能影响手术结果和术后管理。糖尿病、高血压、肾功能障碍或肥胖等疾病会增加围手术期并发症的风险，包括感染、出血或伤口愈合延迟。仔细的术前评估和合并症优化、多学科合作以及个体化的围手术期护理计划对于降低高风险患者的风险和优化结果至关重要。

罗斯手术的潜在适应症

心内膜炎

心内膜炎的特点是心内膜炎症，通常累及心脏瓣膜。当心内膜炎对主动脉瓣及周围结构造成实质性损伤时，罗斯手术可被视为一线治疗方案，尤其当患者年轻且适合该手术时。

机械瓣或同种移植失败

既往瓣膜置换手术后出现机械瓣或同种移植失败的患者可能表现出心力衰竭的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、疲劳、心悸、晕厥、水肿、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。罗斯手术可考虑用于年轻患者，特别是当患者预期寿命长且面临使用其他人工瓣膜进行重复手术的风险时。

严重瓣膜病

罗斯手术可考虑用于选择性严重主动脉瓣疾病病例，尤其是年轻且肺动脉瓣解剖结构良好的患者。

先天性重度主动脉瓣狭窄

先天性重度主动脉瓣狭窄通常出现在新生儿和婴儿中。严重病例中，患者可能在2个月大时就出现充血性心力衰竭的迹象。罗斯手术可作为年轻患者的选项，尤其是那些解剖结构适合手术且预期寿命长的患者。

主动脉瓣反流

对于主动脉瓣反流伴主动脉扩张的患者，尤其是年轻患者，可考虑罗斯手术。

复杂主动脉瓣疾病

在主动脉瓣疾病复杂或涉及其他结构（如主动脉根部）的情况下，罗斯手术可因其同时解决多个瓣膜功能障碍原因的能力而被考虑。

罗斯手术后的预后

接受罗斯手术的患者通常预后良好，20年生存率为87.4%。在一项对4,910名接受该手术患者的荟萃分析中，无需自体移植再次干预的患者比例在5年为97.7%，在20年为84.8%。

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