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- 【急性冠脉综合征护理评估与诊断】
Maria Carmela L. Domocmat教授在北吕宋复临学院护理学院讲授急性冠脉综合征患者的护理评估与诊断方法。
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- 【冠状动脉疾病概述】
冠状动脉疾病（CAD）又称缺血性心脏病、冠状动脉硬化症、阻塞性冠状动脉疾病等。该病因心肌供血不足导致心肌缺氧，严重时可引发心绞痛、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和心肌梗死）等并发症。
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- 【病理机制】
CAD主要由冠状动脉内膜脂肪沉积（动脉粥样硬化）引起血管狭窄或闭塞。根据病理类型可分为动脉粥样硬化、Monckeberg硬化及小动脉硬化。研究显示，内皮损伤理论和新生物理论是主要致病机制，其中高血压、高胆固醇血症等损伤因素导致内皮功能障碍，促进脂质沉积和血栓形成。
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- 【危险因素分类】
■ 不可改变因素：家族史（55岁前男性/65岁前女性直系亲属心血管病史）、年龄（男性>45岁/女性>55岁）、性别（绝经前女性风险较低，但口服避孕药或绝经后风险上升）
■ 可改变因素：吸烟（尼古丁致血管内皮损伤）、高血压（>140/90mmHg）、高胆固醇血症（LDL/HDL比值>4:1）、代谢综合征（腰围超标：男>40英寸/女>35英寸）、肥胖（BMI 18.5-24.9为正常）、糖尿病、缺乏运动、慢性压力、炎症反应（hs-CRP升高）及同型半胱氨酸水平异常。
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- 【预防与治疗】
■ 生活方式干预：低脂低盐饮食、戒烟、每日30分钟有氧运动、压力管理
■ 药物治疗：他汀类药物（抑制胆固醇合成，促进动脉壁胆固醇再吸收）、阿司匹林、氯吡格雷、糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂
■ 辅助治疗：补充B族维生素（尤其是叶酸降低同型半胱氨酸）、Omega-3脂肪酸、适量饮酒（每周3-7次可降低32-37%心梗风险）
■ 心脏康复：体重管理、控制血压血糖、降低CRP水平、提高HDL水平（目标值：男性>40mg/dL，女性>50mg/dL）
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- 【心肌梗死病理进程】
当冠状动脉血流减少80-90%时发生心肌缺血，持续35-45分钟未恢复将导致不可逆损伤。梗死区域分为：梗死核心区、低氧损伤区、缺血区。常见部位为左心室前壁，按病变范围分为透壁性、心内膜下及心肌内膜下型。治疗需形成瘢痕组织替代坏死心肌，但瘢痕会降低心脏收缩功能。
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- 【临床表现】
典型症状：压榨性胸痛（持续>20分钟，硝酸甘油无效），放射至手臂/颈部，伴冷汗、面色苍白、心律失常
特殊表现：女性常见"三联征"（消化不良/持续疲劳/呼吸困难）、恶心呕吐、血压心率异常、S4奔马律、暂时性杂音
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- 【诊断评估】
■ 心电图：ST段压低1mm以上提示缺血，ST抬高提示透壁损伤，异常Q波反映梗死
■ 生物标志物：
- 肌钙蛋白（3-12小时升高，持续5-14天，特异性最强）
- CK-MB（6-12小时达峰，持续3天）
- 肌红蛋白（1-3小时升高，12小时达峰）
■ 影像学检查：心脏超声（室壁运动异常）、冠状动脉造影（金标准）、PET-CT、核素显像
■ 实验室检查：血脂四项（总胆固醇<200mg/dL）、高敏C反应蛋白（>3mg/dL增加风险）、同型半胱氨酸（<12μmol/L）
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- 【并发症管理】
■ 血管介入术后护理：术侧肢体制动12小时，监测穿刺部位出血/血肿，避免弯腰/提重物24小时
■ 药物监测：注意他汀类药物肝酶影响、抗血小板药物出血风险
■ 康复指导：逐步增加运动强度，定期复查心电图和血脂指标
【全文结束】
