摘要
背景
突发心脏猝死（SCD）相关死亡率的趋势数据匮乏。本研究旨在分析美国所有年龄组的SCD死亡率趋势。
方法
使用美国疾病控制与预防中心1999-2022年数据，统计将SCD列为死亡主因或促成因素的病例，计算年龄标化死亡率（AAMR），并按性别、种族、民族、地区、州和死亡地点分层。
结果
共报告311,218例SCD死亡。整体AAMR从1999年4.52/10万（95%CI 4.44-4.60）降至2022年3.51/10万（95%CI 3.43-3.56），1999-2018年年降幅-1.94%（95%CI -2.23至-1.69），2018-2022年增幅7.07%（95%CI 3.38-9.46）。男性死亡率始终高于女性（5.23 vs 2.71）。非裔黑人AAMR最高（5.66），非裔亚裔最低（1.23）。非都市区和南部地区死亡率较高，密西西比等州的死亡率是马里兰州的27倍。85岁以上人群粗死亡率最高（51.3）。
结论
尽管SCD死亡率20年总体下降，但2018年后显著反弹，提示需针对性别、种族、地理和年龄差异采取公共卫生干预。
非标准缩写
AAMR：年龄标化死亡率
APC：年百分比变化
CDC：疾病控制与预防中心
CMR：粗死亡率
NH：非裔
临床视角
新发现
2018-2022年SCD死亡率激增，高危人群为男性、非裔黑人、85岁以上老人、非都市区和南部地区。
临床意义
死亡率上升反映肥胖、糖尿病、高血压等危险因素控制不佳，需加强心肺复苏/AED培训和预防性心脏护理。早期检测心律失常、遗传筛查和心脏核磁检查可降低高危人群风险。
方法
数据来源
基于CDC WONDER数据库（含美国50州及哥伦比亚特区死亡证明数据），使用ICD-10代码I46.1定义SCD。分析涵盖1999-2022年数据，按年龄、性别、种族、地区、州和死亡地点分层。
统计分析
计算粗死亡率（CMR）和年龄标化死亡率（AAMR），通过Joinpoint回归程序分析趋势变化，使用蒙特卡洛置换检验确定转折点。年百分比变化（APC）通过对数线性模型估算。
结果
SCD相关AAMR年度趋势
1999-2018年AAMR下降（APC -1.94%），2018-2022年上升（APC 7.07%）。2018年为显著转折点，模型显示上升趋势始于该年。
按性别分层
男性AAMR（5.23）显著高于女性（2.71）。1999-2018年男性AAMR从6.18降至4.34（APC -1.95），2018-2022年上升3.67%。
按种族/民族分层
非裔黑人AAMR最高（5.66），其次是非裔白人（3.98）、非裔美洲原住民（3.48）、西班牙裔（1.53），非裔亚裔最低（1.20）。非裔黑人2006-2018年下降，2018年后反弹6.37%。
地理区域差异
非都市区AAMR（7.30）显著高于都市区（3.09）。南部地区死亡率最高，2017-2022年上升4.44%。密西西比州死亡率（27.42）是马里兰州（0.90）的30倍。
年龄组差异
85岁以上人群CMR最高（51.3），其次是75-84岁（23.5）、65-74岁（11.8）等。
讨论
主要发现
美国SCD年发病35-40万例，1999-2018年死亡率下降可能归因于：
- 心血管危险因素控制（胆固醇、血压、吸烟）
- 指南指导的心力衰竭治疗
- 植入式心律转复除颤器（ICD）使用
- 早期心肺复苏（CPR）和AED普及
2018年后死亡率反弹可能与：
- 代谢综合征患病率上升（肥胖、糖尿病）
- 疫情初期医疗可及性下降（延迟就医）
- 新冠肺炎相关血栓风险
- 家庭环境中SCD比例上升（需强化家庭CPR培训）
种族差异
非裔黑人死亡率最高，主因包括：
- 医疗资源获取不平等
- 遗传性心肌病（如心肌纤维化）比例更高
- 社区CPR培训覆盖率低
地理差异
南部非都市区死亡率高的原因：
- 心血管危险因素流行率高（吸烟、糖尿病）
- 贫困率高、医保覆盖率低
- 急救响应时间长
年龄差异
85岁以上群体死亡率攀升源于：
- 心力衰竭和缺血性心脏病患病率上升
- 人口老龄化
局限性
- 依赖死亡证明数据可能存在误分类
- 缺乏个体层面数据（如心电图、实验室指标）
- 未考虑州际人口迁移
- 种族分类可能存在报告偏倚
结论
美国SCD死亡率呈现显著人口学和地理差异，需采取针对性干预措施：
- 加强高危人群筛查（遗传检测、心脏核磁）
- 扩展农村地区心血管服务
- 推广社区CPR/AED培训
- 改善少数族裔医疗公平性
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