海绵状血管瘤是相对常见的脑血管畸形，在人群中患病率约为1/200至1/600。多数患者无症状，常在磁共振成像（MRI）检查中偶然发现；此类病例预后通常良好。最常见症状为癫痫发作，总体出血风险较低，但位于脑干的海绵状血管瘤出血风险可能更高。是否需要治疗需个体化评估，伯尔尼大学医院通过多学科团队会议进行专业决策。
什么是海绵状血管瘤？
海绵状血管瘤（又称脑海绵状畸形、海绵状血管瘤或海绵状血管瘤）属于脑血管畸形。其由异常扩张的薄壁毛细血管腔隙组成，常呈葡萄串或覆盆子样聚集。与动静脉畸形不同，海绵状血管瘤内血流缓慢，因此常规血管造影通常无法显示。病变大小从数毫米至数厘米不等。这些血管壁薄且脆弱，可能导致少量血液缓慢渗入周围脑组织。血液及其降解产物会刺激脑组织，引发癫痫发作或头痛等症状。然而，许多海绵状血管瘤无症状，仅在MRI检查中偶然发现。
关键特征
- 血管造影检查不可见（称为"血管造影隐匿性"）
- 70-80%位于大脑半球
- 15-20%位于脑干
- 约5%位于脊髓
- 约40%无症状且为偶然发现
患病率数据
海绵状血管瘤是脑血管畸形中最常见的类型之一。
- 基于MRI偶然发现的患病率约为0.16%，尸检研究高达0.5%，相当于约1/200至1/600人
- 年检出率约为每10万人0.56例，且随MRI检查普及而上升
- 因此，如今偶然发现的病例多于以往，且多数终生无症状
临床症状表现
约20-40%的海绵状血管瘤为MRI检查中的偶然发现，此类病变不引发任何症状。
最常见症状是癫痫发作。其他症状表现多样，通常取决于病变位置和大小。海绵状血管瘤内部常发生微小出血或血栓，因此可能伴随瘫痪、感觉障碍、语言或视觉障碍、眩晕及头痛等症状。
诊断方法
海绵状血管瘤具有动态演变特性。虽然其内部不含大血管且血流缓慢，但仍可能出血。通常不会引发大出血，但病变破裂时易导致周围组织微量渗血。因此，海绵状血管瘤周围几乎总存在瘢痕组织（即胶质增生）和可被影像学识别的血液降解产物。
诊断通过增强MRI检查完成。借助特殊序列（SWI序列），可显影血液降解产物，进而判断病变是否曾出血。
手术指征评估
是否需手术切除海绵状血管瘤取决于多种因素，必须个体化决策。关键考量包括症状表现和病变位置。与脑干海绵状血管瘤相比，大脑半球病变通常预后良好。此外，约60%的海绵状血管瘤伴静脉异常，这可能影响手术方案。
手术通常仅针对有症状病变。病变越接近功能重要区域，症状出现越早。这使其成为神经外科特殊病例：手术常需在重要功能区附近进行，因此必须严格把握手术指征。
伯尔尼大学医院诊疗优势
我院建立了瑞士规模最大的海绵状血管瘤诊疗项目。自设立专科数据库以来，已系统追踪400多名患者，使本中心成为该领域的卓越诊疗中心。
临床诊疗
- 提供全谱系治疗方案：从观察随访到采用先进术中监测的显微外科切除术
- 手术方案整合神经导航、术中神经生理监测、显微外科技术及必要时的清醒手术
- 在脑干海绵状血管瘤手术领域具有专长，依托特制监测方案
科研与国际合作
- 海绵状血管瘤数据库助力系统研究疾病自然病程及风险因素
- 本中心研究显示年均出血风险约2.3%
- 研究证实出血风险与抗血小板药物使用无显著关联，为抗血栓治疗安全性提供重要依据
- 数据纳入《柳叶刀·神经学》发表的国际协作研究，该研究提示抗血栓治疗可能降低出血风险
- 持续追踪新型药物及介入治疗方案的发展
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