劳伦·尼尔加德 报道
华盛顿（美联社）——决定何时进行常规乳腺X光检查令人困惑。一些健康组织建议女性从40岁或45岁开始检查，而另一组织最近则建议从50岁开始。他们对检查频率也存在分歧，有人主张每年一次，有人建议每两年一次。
这些建议之所以相互矛盾，至少部分原因在于乳腺癌筛查指南是针对平均风险、且没有明显癌症症状的女性制定的。但乳腺癌如此普遍，很难确定谁才是真正的"平均风险"人群，以及如何权衡筛查的利弊。
"乳腺癌并非单一疾病，"加州大学旧金山分校的劳拉·埃瑟曼博士表示，"当每个人风险不同时，为何要对所有人采用相同的筛查方式？这在逻辑上说不通。"
埃瑟曼正在领导一项研究，旨在更好地理解哪些人属于低风险、高风险或中间风险，并最终提供更具针对性的筛查建议。
美国癌症协会数据显示，今年美国将有超过32万名女性被诊断出乳腺癌。几十年来，乳腺癌死亡率一直在下降，这主要归功于更好的治疗方法。但乳腺癌仍是美国女性癌症死亡的第二大原因，且诊断率正逐步上升。
目前，以下是需要了解的要点。
何时进行乳腺X光检查
最新指南来自美国医学会，建议50至74岁平均风险女性每两年进行一次乳腺X光检查。对于40至49岁女性，指南建议与医生讨论利弊，如选择筛查，则应每两年进行一次。
这项上月发布的建议令人意外。美国其他大多数健康组织一直建议女性更早开始检查，即在40多岁时。具有影响力的美国预防服务工作组最近将其指南调整为从40岁而非50岁开始每两年进行一次乳腺X光检查。
美国癌症协会长期以来建议45至54岁女性每年进行一次乳腺X光检查——但也表示她们可以选择从40岁开始。对于55岁及以上的女性，该协会表示可以改为每两年一次，或继续选择每年检查。
美国医学会的新指南还指出，医生可以询问75岁或以上女性是否希望停止常规筛查。相比之下，癌症协会认为只要健康状况良好，就没有必要停止筛查。
为何专家意见不统一？
女性最终患乳腺癌的风险越高，频繁筛查带来的益处就越大。但除了BRCA1或BRCA2等已知的致癌基因外，女性很难了解自己的真实风险。长期以来，年龄一直被用作风险指标，因为随着女性年龄增长，患乳腺癌的风险也会增加。
乳腺X光检查并非完美无缺。有时会漏诊癌症，或者在常规检查后出现侵袭性肿瘤。但这些指南旨在平衡早期发现癌症的益处与可能的危害，例如调查那些最终被证明非癌性可疑区域所带来的压力和痛苦。
"我们并非说40多岁进行乳腺X光检查没有益处，"领导美国医学会报告的加州大学洛杉矶分校卡罗琳·克兰德尔博士提醒道，"但在40至49岁女性中，益处与危害之间的平衡更为微妙。"
美国癌症协会建议从45岁开始每年进行乳腺X光检查，因为研究发现45至49岁女性的乳腺癌发病率高于40岁出头的女性——更接近50至54岁女性的水平，该协会早期癌症检测专家、公共卫生研究员罗伯特·史密斯表示。
史密斯指出，目前缺失的是判断某人更可能患上侵袭性乳腺癌还是生长缓慢的乳腺癌的方法。
乳腺密度如何影响检查建议
近一半40岁以上女性拥有致密乳腺组织，这会使在乳腺X光检查中发现肿瘤更加困难，并略微增加患癌风险。
乳腺X光检查后，女性会收到关于乳腺密度的通知。许多专家表示，目前尚不清楚致密乳腺女性是否应通过增加超声波或核磁共振检查来辅助筛查。但美国医学会的新指南建议考虑3D乳腺X光检查——医生称之为数字乳腺断层合成术（DBT）。
乳腺癌筛查的未来发展方向
未来，加入基因检测——不仅限于已知的BRCA基因——结合更广泛的风险因素，可能有助于优化女性的最佳乳腺X光检查时间表。
最近一项名为WISDOM试验的研究对近4.6万名女性进行了研究，通过年龄、基因检测、生活方式、健康史和乳腺密度将女性分类为低风险、平均风险、中高风险或高风险。风险水平决定她们是从50岁开始等待检查，还是每两年或每年检查一次——最高风险组则被建议每年检查两次，一次使用乳腺X光检查，另一次使用核磁共振扫描。基于风险的检查与标准的年度乳腺X光检查进行了比较。
埃瑟曼团队在医学期刊《美国医学会杂志》上报告称，基于风险的筛查效果与年度筛查相当。一个意外发现是：约30%的基因检测显示风险增加的女性并未报告有乳腺癌家族史。尽管更多研究正在进行中，但埃瑟曼希望早期发现将很快影响相关指南。
另外，正在开发的AI工具可以根据女性乳腺X光检查中的线索，评估其在未来几年内患乳腺癌的风险，这是识别哪些人可能需要更频繁或较少筛查的另一种可能方法。
目前，女性可以与医生讨论是否有亲属患癌、自身整体健康状况以及其他风险因素，如是否生育及生育年龄。
癌症协会的史密斯表示，无论选择何种乳腺X光检查年龄和间隔，最佳建议是坚持执行："定期进行乳腺筛查效果最佳。"
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