根据发表在《Open Forum Infectious Diseases》上的研究结果,与未感染HIV的患者相比,感染HIV的患者在心力衰竭(HF)或急性心肌梗死(AMI)住院后30天内的再入院风险更高。美国建立了医院再入院减少计划以减少可预防的再入院;随后,医疗保险和医疗补助服务中心于2012年对超过预期再入院阈值的医院实施了经济处罚。
约翰霍普金斯大学医学院的研究人员进行了一项回顾性队列研究,以评估HIV如何影响心力衰竭或急性心肌梗死后的再入院风险。他们分析了由医疗保健研究与质量局维护的全国再入院数据库中的数据。2022年因心力衰竭(n=627,124)或急性心肌梗死(n=387,933)住院的成年人根据HIV状态评估了30天内的再入院情况。此外,还比较了2016年至2022年间再入院率的一般时间趋势。
对整合HIV和心血管护理的投资、改进出院计划和加强出院后支持可能有助于改善这一弱势群体的预后。
2022年,患有心力衰竭的HIV阳性患者(n=2962)和阴性患者(n=624,162)中,男性比例分别为69.2%和52.8%,65岁及以上比例分别为27.2%和70.5%,全部患者精细诊断相关组(APRDRG)主要功能丧失的比例分别为45.7%和43.6%。此外,患有急性心肌梗死的HIV阳性患者(n=1545)和阴性患者(n=386,388)中,男性比例分别为80.3%和64.2%,65岁及以上比例分别为25.9%和54.8%,APRDRG主要功能丧失的比例分别为23.7%和18.4%。
在2016年至2022年间,心力衰竭患者的再入院率显著下降,HIV阳性患者的再入院率从39.5%降至33.0%(P<0.001),阴性患者从22.9%降至21.6%(P<0.001)。研究者指出,有急性心肌梗死病史的HIV阳性患者也观察到类似发现,再入院率在同一时期从19.3%降至16.8%(P<0.001)。然而,在无HIV且有急性心肌梗死病史的患者中未发现显著变化。
与未感染HIV的患者相比,感染HIV的患者在心力衰竭后30天内再入院风险更高(33.0% vs 21.6%;调整风险比[aRR],1.46;95% CI,1.39-1.53)以及急性心肌梗死后(16.8% vs 12.1%;aRR,1.59;95% CI,1.39-1.80)。
高血压性心脏病和1-4期或未指明的慢性肾脏病(CKD)伴心力衰竭是HIV阳性和阴性患者在初次心力衰竭住院后再次入院的主要原因,比例分别为18.5%和21.7%。高血压性心脏病伴心力衰竭也是一个常见原因,在15.7%的HIV阳性患者和12.4%的阴性患者中被确认。复发性未指明的急性心肌梗死是HIV阳性和阴性患者在初次急性心肌梗死住院后再次入院的主要原因,比例分别为12.1%和11.3%。此外,高血压性心脏病和1-4期或未指明的CKD伴心力衰竭是阴性患者再入院的常见原因(6.9%),而高血压性心脏病伴心力衰竭是阳性患者再入院的常见原因(7.6%)。
在亚组分析中,无论哪个组别,HIV都与心力衰竭后30天再入院风险显著增高相关(aRR范围,1.24-1.79)。在急性心肌梗死中,无论年龄(aRR范围,1.53-2.73)、性别(aRR范围,1.52-1.86)、医院规模(aRR范围,1.42-2.09)和医院教学地位(aRR范围,1.46-1.62),HIV都与30天再入院风险显著增高相关。然而,HIV阳性状态在所有收入(aRR范围,1.25-1.70)、保险(aRR范围,1.39-1.76)和APRDRG严重程度(aRR范围,1.05-1.90)组别中均未达到统计学显著性。
研究局限性包括缺乏相关的社会人口学和临床数据,以及由于使用ICD-10代码可能导致的错误分类。
研究者总结道:"对整合HIV和心血管护理的投资、改进出院计划和加强出院后支持可能有助于改善这一弱势群体的预后。"
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