对话记录
本对话记录经编辑以提高清晰度。
布伦特·P·福雷斯特医学博士、理学硕士： 大家好。我是布伦特·福雷斯特博士。欢迎参加我们今天的"护理提示"（Care Cues）讨论，主题是阿尔茨海默病。我们将重点讨论与患者关于现有治疗选择的对话。今天我很高兴邀请到我的同事，来自约翰霍普金斯大学的克里斯·莫罗博士。
克里斯托弗·B·莫罗医学博士、医学健康科学硕士： 非常感谢，福雷斯特博士。
福雷斯特： 我想我们可以先讨论一下我们在诊断策略方面看到的一些最新变化，特别是基于血液的生物标志物在临床实践中的应用，以及疾病修饰疗法donanemab和lecanemab。
这些药物既能够清除大脑中的淀粉样蛋白斑块，又能够减缓认知和功能衰退。这些新技术和治疗方法如何影响了临床实践？
莫罗： 当我们思考阿尔茨海默病时，它实际上是一种具有两种主要病理特征的疾病。这是一种复杂的疾病，但我们可以相对简单地将其理解为淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结。
在疾病早期，我们最感兴趣测量的疾病方面是淀粉样蛋白水平。我们现在拥有且FDA已批准的是一种血液检测，用于检测一种称为磷酸化tau 217（p-tau217）的物质，这是大脑淀粉样蛋白水平非常精确、准确的测量指标。
这使我们能够对那些有新记忆变化临床表现的人进行检测——他们可能有阿尔茨海默病家族史，并且已经开始经历一些记忆变化或令人担忧的行为变化——我们现在有一种血液检测，当应用于合适的人群时，能够非常准确地描绘出大脑中是否存在淀粉样蛋白。
这使我们在描述某人可能面临的情况以及帮助预测未来可能的样子方面有了更高的精确度。这无疑改变了我们与患者交谈的方式以及为他们规划未来的方式。
福雷斯特： 我们的初级保健临床医生同事可能会听到更多患者对记忆力丧失的担忧，因为他们听说了这些新治疗方法。
他们可能会问他们的初级保健医生："我该怎么办？我应该担心什么？"初级保健中的诊断评估和治疗现状如何？
莫罗： 在初级保健中这是一个具有挑战性的情况，因为现实是这是一个新的选择、新的检测和治疗方法途径，但初级保健已经存在的时间和工作量限制并没有改变。
但这种血液检测现在是一种商业可用的实验室检测，就像肾功能或血常规一样。订购和获取并不困难。
福雷斯特： 您如何与患者讨论现有的治疗选择？您从患者那里听到的关于是否尝试这些治疗的担忧有哪些？
莫罗： 这是我每周都会遇到的情况。我们已经有了诊断。我们知道存在认知变化。我们知道大脑中有淀粉样蛋白，我们知道他们很可能是这些疾病修饰疗法或抗淀粉样蛋白疗法的候选者。接下来我们该怎么做？
我认为在与患者及其家属进行这种对话时，需要深思熟虑和细致入微。花时间真正了解患者最担心什么；他们的家人最担心什么；他们在得知这些信息后在想什么；以及他们的价值观是什么，对他们未来最重要的是什么，这些都是很有价值的。
我认为这有助于指导我们如何引导对话以及如何讨论这些干预措施，因为这不是一个小决定。能够潜在地改变这种疾病的进程确实令人兴奋，但也有风险。如果某人接受这些疗法，必须做出实际和财务上的牺牲。
您真的需要仔细考虑如何呈现这些信息，以及如何帮助家庭做出决定。
福雷斯特： 这是一个非常复杂的对话。最重要的是，在对话的最开始，您必须了解患者及其家人对为什么他们在那里、他们已经做过的检查以及您正在进一步评估的症状的理解。
因为如果您在所有这些基本因素上没有达成一致，那么您告诉他们的任何关于您发现的内容都将脱离背景，最坏的情况是被误解——可能会造成巨大的压力和焦虑。
在进行任何这些测试之前，您需要就他们为什么在那里、我们在寻找什么以及有哪些选择达成一致。在首先进行测试方面，真正重要的是要有共享决策。
然后，理解一旦您分享了结果，他们的焦虑水平可能非常高，可能很难接受。
我喜欢不是通过我们不能做什么，而是通过我们能做什么来展开这个对话，然后帮助人们制定护理计划——无论是生物干预、生活方式改变，还是希望两者兼而有之。当然，生活方式改变对所有人都很重要。
他们将如何改变生活方式以最大化生活质量和功能？
但痴呆症，比任何其他疾病都更是一种家庭疾病。
福雷斯特： 莫罗博士，您如何与护理人员讨论他们面临的旅程——也许是他们在来到办公室之前已经经历过的旅程，也可能是随着疾病进展可能发生的旅程。
您如何为他们准备未来？您如何与他们讨论他们可能正在经历或将要经历的一些挑战？您还引导他们走向哪些其他资源，以获得他们在这段旅程中可能需要的支持、指导、教育和韧性培训？
莫罗： 正如您如此恰当地阐述的那样，护理人员绝对是我们患者的一部分，就像经历认知障碍的人一样。这对患者的预后至关重要，因为如果我们不能以最好的方式为照顾他们的人提供支持，患者的预后就不会那么好。当然，对护理人员的生活质量来说，这也是至关重要的。
我们最近实施了一个正式的护理人员支持计划，我们的执业护士为来自我们诊所的人们每两周举行一次支持小组会议。
我们有一条护理人员支持热线，如果晚上8点他们的亲人没有服用药物，他们感到不知所措，他们可以打电话寻求交谈和集思广益。
有许多组织。阿尔茨海默病协会非常好。它拥有一个令人难以置信的支持小组网络。我们总是将我们的家庭指向他们。
福雷斯特： 莫罗博士，今天我想与您讨论的最后一件事是，我们在过去十年中学到的关于使个体易患阿尔茨海默病和其他痴呆症的风险因素。
这些风险因素是什么？我们如何识别这些风险因素？以及有哪些干预措施可以帮助改变痴呆风险和/或减缓认知和功能衰退，即使在某人已经被诊断后？
莫罗： 主要的（风险因素）很直观：代谢健康——优化糖尿病和体重——心血管健康，管理血脂，管理血压，不吸烟，以及尽可能减少或避免饮酒。头部受伤是所有原因痴呆的重要风险因素，因此减少高风险活动和佩戴头盔是另一个。
还有许多其他因素。当我在诊所与某人坐在一起时，我关注的是确保我们增加一些身体活动。这并不意味着要跑马拉松。也不意味着要在健身房做卧推。它可以简单到每天15-20分钟的步行，或者如果这个人倾向的话，可以进行更剧烈的活动。但任何身体活动都比没有好。
社交也很重要。我们知道孤独是认知衰退的重要风险因素，所以我们能建立更多的社交网络越好。
即使对于那些更内向的人，我也真的鼓励他们稍微走出舒适区，花些时间和朋友及家人在一起，以建立大脑的这一部分，这很重要。
福雷斯特： 莫罗博士，今天与您交谈非常愉快。非常感谢您加入我们。
我希望这对我们的观众有所帮助，我期待很快再次这样做。
莫罗： 当然。非常感谢您，福雷斯特博士。今天能与大家一起在这里是我的荣幸。
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