美国——随着全球冠状动脉疾病（CAD）患病率的持续上升，诊断测试中辐射剂量的巨大差异凸显了加强培训、推行标准化成像协议以及升级设备的迫切需求。这一问题对低收入和中等收入国家（LMICs）的患者影响尤为严重，尤其是那些接受冠状动脉CT血管造影（CCTA）的患者。解决这些差距为提升全球CAD诊断的安全性、质量和公平性提供了重要机遇。
由纽约哥伦比亚大学欧文医学中心 Seymour、Paul 和 Gloria Milstein 心脏病学部的 Andrew J. Einstein 及其同事开展的一项大型国际研究，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上，提供了迄今为止对非侵入性CAD成像辐射暴露最全面的评估之一。研究人员评估了在101个国家常规诊断测试中使用的辐射剂量。
这项横断面研究纳入了2023年10月至12月间某一周内在742个中心接受非侵入性CAD测试的19,302名成年患者。评估的成像方式包括单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、冠状动脉钙化评分（CACS）和CCTA。
研究人员报告了以下发现：
- 辐射剂量因成像方式不同而有显著差异。
- 中位有效剂量分别为：CACS 1.2 mSv，PET 2.0 mSv，SPECT 6.5 mSv，CCTA 7.4 mSv。
- 指南建议尽可能将辐射暴露控制在9 mSv或以下。
- 21%的核医学研究和44%的CCTA检查辐射剂量超过9 mSv。
- 西欧的核医学和CCTA中位辐射剂量最低。
- 拉丁美洲的核医学剂量最高，而非洲的CCTA剂量最高。
- 低收入和中低收入国家的CCTA中位剂量比高收入国家高出280%以上。
- 在非洲，CCTA中位辐射剂量比西欧高出500%以上。
- 观察到国家收入水平与辐射剂量呈反比关系。
- 与高收入国家相比，LMICs的核医学辐射暴露高出约20%，CCTA则高出96%。
- 同一收入组和地区内也存在显著差异，表明在培训、设备以及减剂量实践的遵循上可能存在不同。
作者总结指出，随着CAD患病率在全球持续上升，迫切需要努力标准化成像协议、扩大减剂量技术的教育以及更新设备。减少不必要的辐射暴露——尤其是在资源有限的环境中——是提升全球心血管诊疗整体质量和安全的关键一步。
参考文献：
Einstein AJ, Williams MC, Weir-McCall JR, et al. Worldwide Radiation Dose in Coronary Artery Disease Diagnostic Imaging. JAMA. Published online February 25, 2026. doi:10.1001/jama.2026.0703
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