（接上文）
...尤其是在资源匮乏的环境中。此外，SGLT2i的心血管获益与合并症（如糖尿病和慢性肾脏病，估计肾小球滤过率>25 mL/min/1.73 m²）无关。多学科方法对于确保GDMT的最佳实施至关重要。心脏病医生、初级保健医生、糖尿病专家、肾病专家和护士需要协作努力治疗心衰并管理潜在副作用。然而，即使在发达国家如美国，在实践中实施多模式团队也具有挑战性，正如CHAMP-HF注册中心所见，该研究纳入了3518名接受至少一种口服心衰药物的慢性HFrEF门诊患者，结果显示心衰GDMT在实际使用中存在显著差距。心脏病医生与初级保健医生、糖尿病专家和肾病专家之间的整合合作，有助于了解SGLT2i在各自实践中的良好经验，从而成功实施GDMT，特别是SGLT2i，在心衰管理中。SGLT2i已被批准用于管理2型糖尿病，并在心血管结局试验及各种HFrEF、HFpEF、慢性肾脏病和住院心衰试验中显示出积极结果。初级保健医生有使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂管理高血压的经验。糖尿病专家了解使用SGLT2i作为降糖药物，他们的经验对心脏病医生启动SGLT2i很有用。糖尿病专家还应确保定期进行彻底的心脏检查，如超声心动图和NT-proBNP检测，以监测心衰合并糖尿病患者的 cardiac功能。对于合并1型糖尿病或胰腺功能不全的心衰患者，SGLT2i是禁忌的，心脏病医生应与糖尿病专家合作进行最佳疾病管理。住院心衰合并糖尿病患者使用SGLT2i可能发生糖尿病酮症酸中毒，需要警惕处于禁食状态、病情极度严重或脓毒症的患者。利尿剂的作用以及SGLT2i对肾脏生理的有益作用是其在心衰中产生有益效果所必需的。启动SGLT2i时，与肾病专家沟通对于优化利尿剂剂量至关重要。护士和药剂师是多学科团队中提供专业心衰护理和患者支持不可或缺的成员。
心衰患者的治疗序贯方法将因表型、合并症的存在和实践环境而异。传统的HFrEF疗法序贯（包括逐步上调GDMT药物）对患者有几个缺点，对医护人员效率低下。最佳治疗获益延迟约6个月，患者无法获得早期治疗启动的益处，如死亡率和心衰住院的降低。早期启动SGLT2i后，90天全因死亡率和心衰再入院显著降低。同时或快速序贯启动心衰四联药物（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2i）可能带来显著获益，在2年内将死亡风险降低73%。快速启动HFrEF药物对患者有益，因为它们可降低死亡率和住院率、改善生活质量、可能避免植入式心律转复除颤器和移植/心室辅助装置的需求，并减少医院就诊次数。然而，治疗序贯应仔细规划，考虑个体患者概况和安全监测要求。
最后，患者是多学科团队的中心，有效的医患沟通是共同决策的关键。应让患者了解所有GDMT药物的潜在获益及其对心衰整体管理的治疗和预防效果。SGLT2i与生殖道感染风险增加相关，应告知患者保持水分和采取适当卫生措施的重要性，以降低真菌感染的机会。这将确保心衰患者从GDMT药物中获得最佳治疗依从性。
在MEA地区，为住院心衰患者提供多学科心衰团队与出院后更好的GDMT依从性相关。除了上述策略外，解决临床医生处方GDMT的惰性、提高其可负担性以及电子健康记录整合的干预措施，可以进一步优化心衰患者的GDMT使用。
结论
MEA地区在心衰诊断和治疗中对GDMT的认识和实施存在差距。仍需要集中努力改善许多非洲国家的基本医疗基础设施，并减少卫生系统内可及性和可用性的差异。需要通过国家和区域注册中心收集全面的真实世界数据，以确定心衰（包括HFmrEF和HFpEF）的真实患病率，使政府和政策制定者分配足够资源，提升MEA地区的心衰护理水平。提高医生和患者对GDMT的认识，强调快速启动和强化GDMT药物在治疗和预防心衰不良结局方面的获益，是解决该地区GDMT使用不足问题的关键。在2型糖尿病和慢性肾脏病患者中采用SGLT2i治疗和一级预防心衰似乎可行，因为SGLT2i在整个心衰谱系中具有简便的给药优势。多学科心衰护理方法对于确保包括SGLT2i在内的GDMT药物无缝整合到临床实践中至关重要。
资金来源
阿斯利康制药。
致谢
作者感谢Bannikoppa博士和U. Kundu提供写作协助，感谢Patil博士（印度SIRO医学写作私人有限公司）根据2022年良好出版规范提供额外编辑协助。
A.D.、M.E.-H.、A.Badr、A.Bennis、E.O.、W.A.、A.C.M.和M.A.对构思、方法论、写作、审阅和编辑文章做出了贡献。此外，A.C.M.和M.A.还参与了对研究的监督（研究活动规划和执行，包括对核心团队的外部指导）。所有作者对本文的撰写贡献均等。
脚注
补充材料见补充材料。
本文已送交副编辑Tochukwu M. Okwuosa（DO）进行专家审稿、编辑决策和最终处理。
关于资金来源和利益冲突披露，见第12页。
本文所表达的观点不一定代表编辑或美国心脏协会的观点。
补充材料
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参考文献
（此处省略参考文献列表以缩短篇幅，原文共87条参考文献）
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