全科医疗中长期使用苯二氮䓬类药物：认知后果与依赖
摘要：
在全科医疗中长期处方苯二氮䓬类药物（BZD）体现了临床指南与现实实践之间持续存在的差距，这对认知健康和药物依赖具有重大影响。本叙述性综述旨在分析耐受性和依赖性的神经生物学机制，评估长期认知后果（包括与痴呆症存在争议的关联），并审视在普通诊疗中维持慢性用药的临床和系统性因素。我们在PubMed、Scopus和Cochrane图书馆中进行了结构化检索，纳入2004年至2024年间发表的同行评审研究，优先选择系统综述、荟萃分析、队列研究和临床指南。证据一致表明，长期BZD暴露会诱导GABA-A受体的神经适应性改变，导致耐受性和生理依赖。长期使用与情景记忆、注意力和精神运动速度的损害相关，而关于痴呆风险的数据仍无定论，原因在于潜在的反向因果关系和指征混杂。导致慢性处方的促成因素包括患者对戒断症状的恐惧、医生时间限制以及诸如自动续方等系统性实践。逐渐减量、共享决策、在适当时采用替代策略以及整合非药物干预（特别是失眠的认知行为疗法）对于安全停药至关重要。加强临床教育和公共卫生政策对于减少医源性伤害和促进全科医疗中的合理药物治疗至关重要。
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