欢迎收看新一集《与医生对话》。我是保罗·扎尔扎尔医生。我是布拉德·韦宁医生。我是迈克·赫弗南医生。赫弗南医生是一名心脏病专家，之前来过我们节目，我们非常感谢您教给我们的所有知识。非常感谢您今天再次光临，今天要教我们什么？嗯，几天前我们有过短信交流，所以我想今天的话题是房颤。好的，你们看到了我们节目制作背后的一点内幕——互相发短信。是啊，大概就四条短信。比如：“嘿，你能聊聊房颤吗？”那么房颤到底是什么？我们先从正常情况讲起。好的。如果我没记错，我给你画个图。好的。好的。这是图。所以正常情况。嗯，我们每个人心脏顶部都有一个起搏器。我们天生就有这个起搏器，它基本上就像是四分卫。它一次又一次地执行同样的战术。它把电信号传送到心脏中心，然后电信号分支到下方的两个主要泵血腔室。电信号告诉腔室：“好了，跳动吧。”那个四分卫就是窦房结。我们可以在图上看到它。不是马霍姆斯，也不是布雷迪了。好了。好了。这就是正常情况。房颤的问题在于，一大群“叛乱的”起搏器接管了心脏，它们完全无视那个四分卫，各自随机地“抛球”。你可以想象成成百上千个球同时被抛出。这非常不规则，非常混乱。心脏下方的核心腔室必须响应它接到的每一个指令，所以它跟着每一个信号跳动。幸运的是，这里有一个小小的过滤器。房颤的最高心率大约在每分钟150到180次。幸运的是，它不会快到每分钟三四百次，而上面那些“球”的速度就是那么快。所以我们有一个过滤器保护着。好的，正常心率大约是每分钟70次。房颤的上限大约在每分钟150次，对吗？这仍然不是一种理想的生活方式。我认为人们需要知道的重要一点是，我们的心脏分为两侧：右侧心脏将血液从身体其余部分泵到肺部，然后从肺部到左侧心脏，左侧心脏再将血液泵出到全身。那么我们主要讨论的是左侧还是右侧心脏，迈克，还是两侧都涉及？实际上两侧都涉及。是的。起搏器位于右上腔室，但电信号向下传导，使两个下腔室同步跳动。另一个上腔室也是如此。所以它们都是相互连接的，这真是一件精美的硬件。好了，你已经看了几分钟《与医生对话》，学到了一些东西。房颤是一种心律失常，也就是心跳不规则。当通常调节心率的窦房结发出混乱信号，心脏开始快速跳动，可能是正常的两倍时，就会发生房颤。心脏以那种速度跳动时感觉很不舒服。所以那就是房颤。对于出现房颤的患者，我们总是喜欢这样做：先讲症状，然后讲去看医生时会做什么检查，最后讲如何治疗。当然。房颤时你会有什么感觉？这个问题很难回答，因为症状范围可以从“毫无感觉”到“医生，我无法忍受这种心律紊乱，它快把我逼疯了”。毫无感觉的情况很简单，患者碰巧去家庭医生那里做常规年度检查，医生听诊心脏时发现：“嗯，听起来不太规律。”然后做心电图，诊断就出来了，之后我们可以讨论治疗。另一方面，有些患者来到急诊科，他们有心悸、心跳加速、感觉不适、头晕、可能气短，进来后我们一做心电图就说：“你得了房颤，我们来讨论一下处理方案。”他们通常会有疼痛吗？不会。不是疼痛的感觉，不像心脏病发作，这一点很重要。是的，所以常见症状是心悸、气短、头晕。还有中间一组患者可能只是疲劳或感觉气短，或者只是感觉不对劲。这些诊断比较困难。所以如果你总是感觉不对劲，就去看家庭医生。因为家庭医生用简单的听诊器和心电图就能立即做出诊断。在讨论治疗之前，我认为有一件事非常重要：我们为什么担心这个？房颤为什么是大事？告诉我吧。好的，心律紊乱本身并不是什么大问题。它令人烦恼，我们知道。对某些人来说，会让他们感到不适，我们有一些治疗方法。但问题是房颤会导致中风，而且是大中风，不是小中风。如果发生房颤相关的中风，你有五分之一的机会当场死亡。你的数字从来都不让人安心。我知道，我知道。我必须这么说。你有五分之三的机会中风后余生再也无法下床。如果你发生房颤相关中风，只有五分之一的机会能够走出医院并恢复正常。所以这就是为什么我们非常重视它。所以五分之一会死，五分之三再也下不了床，五分之一能走出来。正确。如果是由房颤引起的中风。但别恐慌，我们后面会讲到一些治疗方案，可以显著降低这些风险。这就是为什么你不能对房颤掉以轻心。那么下一个问题就是：房颤如何导致中风？为什么会中风？好问题。如果心脏工作正常，四分卫功能正常，它会像这样挤压心脏上腔，把所有血液清空，你可以想象。但房颤时，因为有这么多叛乱的起搏器，上腔就像一袋蠕虫一样蠕动。当上腔如此蠕动而不是挤压时，血液无法有效流动。你知道，血液不流动就会凝固。所以上腔可能会形成一个小血块，通常只有一角硬币那么大。这相当大。然后如果那个血块突然脱落，“噗”一声冲到头部，会堵塞大脑里一条大动脉，从而引起中风。这很可怕，很可怕。房颤，有些人可能听说过房扑。房扑和房颤。中风风险完全相同。好的。房扑的心律比房颤稍微有序一些，但我们的处理方式基本相同。我还以为房扑是九年级时我小腿上感觉到的东西——当我暗恋的女孩走过来坐在我旁边时。那也可能。我以为我没有房扑。不过那是另一种房扑。她人很好。总是回到高中时代。你娶了她吗？谢谢关心。可惜她更喜欢我朋友。他走的是运动健将路线，而我走的是……他是四分卫。你是那些替补四分卫之一。是的，我走的是书呆子路线。所以她没看上我。但我笑到了最后，因为她恶意的缺乏兴趣让我有时间去准备生物区域竞赛，我拿了前三名。所以尚特尔，如果你在看这个视频，谢谢你。那么治疗方法是什么？好的，治疗第一步，如果你的心率太快，我们需要把它降下来，对吧？我们需要让你感觉好些。这很容易。我们有一系列药物，从β受体阻滞剂到钙通道阻滞剂，尤其是这两类药物可以减慢心率。在一些国家，还有地高辛或洋地黄。我们现在有时也用洋地黄，但不太受欢迎了，对吧？不过它对某些患者降低心率也有效。这很简单。有时会在急诊室静脉给药，但有时也会在诊所开始口服药物。是的，实际上很可能大多数情况下是在诊所或门诊开始，尤其是患者感觉不太糟的时候，而且没有人愿意在非必要情况下去医院，尤其是在疫情期间。所以这是第一种选择。好的，快速说一句，如果有些观众反对大药厂，反对药物治疗，这不是一个可以挑的争论。如果你反对大药厂，反对药物，请把那些评论留到我们其他视频下面。这个视频不是你可以说“我不想吃药”的那种。这是严肃的事情，严重的中风风险，死亡风险。这里必须用药。这不是用甜菜根和大蒜就能解决的，虽然它们是很重要的补充剂。先说明一下。所有反对大药厂的人，这可以省去你们很多打字。最后一个关于心率控制药物的问题。是的。是不是要终身服用？是的，我认为很遗憾，因为你心脏电路有固有的问题，不会随时间好转。你可以从我的语气中听出我有点含糊其辞。是的。因为有些治疗方法未来可以真正稳定下来，我们可以减少很多药物。但在急性期，我们先减慢心率，让你感觉好些。如果因此出现轻度心力衰竭（有时会），我们也会处理。心力衰竭是因为你可以想象一袋蠕虫般的心房加上快速心率，心脏工作效率低下，无法维持心输出量，液体淤积，导致轻度心力衰竭。这不是高效的心脏状态。一点也不。为什么会出现轻度心力衰竭？是的，如果你深入思考心脏效率，发生这种情况时，心输出量会损失大约20%到30%。有些人能耐受，有些人则不能。接下来在就诊时重要的事情是，几乎所有人都需要开始服用抗凝药。世界各地有不同的评分系统。在加拿大，我们使用CHADS-65评分。在欧洲、美国和其他地方，有CHA2DS2-VASc评分或CHA2DS2-VASc 2评分。无论你住在世界何处，你的医生都会用某个评分系统来判断你是否需要服用抗凝药，这纯粹是风险基础的。我可以告诉你，93%的患者需要服用抗凝药。93%的房颤患者需要服用抗凝药。只有7%的患者不需要。根据这些CHADS评分进行风险评估。谢谢查德。谢谢查德。好的。抗凝药。以前我们用华法林。老鼠药。这里有个很好的冷知识。华法林的全称是什么？我们都听说过华法林和老鼠药，知道可以去家得宝买。它代表“威斯康星校友研究基金会”。华法林就是在那里被发现的。上世纪20年代和30年代，有奶牛因食用腐烂三叶草而死亡。三叶草中的活性成分就是华法林，导致了这个问题。有道理。杀死动物。它会阻止你的血液凝固。所以，是的。我们需要——我明白这个跳跃。我们当然不会用足以杀死你的剂量。现在世界上大多数国家已经不太使用华法林了。华法林是我们50年来唯一的选择，在预防房颤中风方面非常有效。它的唯一缺点是需要每三到四周抽血监测水平，而且有很多食物和药物相互作用，当然还有出血风险。当然。所以大药厂就登场了。他们说，我们必须找到比华法林更好的东西。它称王50年了，我们觉得可以做得更好。其中一些药物现在已经或即将专利到期，所以大药厂不再参与，尽管是他们开发的。现在有四种药物可以取代华法林，你不需要每天抽血，只需服用标准化剂量，它们预防中风非常有效。很好。关于华法林，虽然我们一直在说它没那么好，但它有一个优点：可逆。作为外科医生，我们喜欢它可逆这一点。如果患者服用华法林需要做手术，我们知道如何逆转。维生素K就是我们用的方法，对吧？维生素K。而且它真的很便宜。是的，便宜，易记。它为我们服务了很多很多年。但我们现在有更优雅的药物，患者反应更一致，不需要每周查血，这就是新型口服抗凝药。是的，这是个好问题。需要做基础血液检查来确认是否安全吗？除了有明显出血障碍的患者外，这些抗凝药在其他人群中有没有危险？是的，我们主要要查出血倾向，比如血细胞计数是否过低，血小板计数是否太低。血小板是凝血机制的一部分。很多人误解了，这些药物对肾脏没有影响，但通过肾脏排出体外，所以我们必须检查肾功能，确保肾脏功能足够好，能让药物排出。如果肾功能太差，比如需要透析的患者，在加拿大我们就不会使用这些药物。好的。所以抗凝药，以前用华法林，现在有一些更新更优雅的药物。房颤，抗凝药是终身服用吗？我正要问抗凝药是不是终身。抗凝药终身服用。是的，无论你怎样，现在你已经确诊，无论我们用什么药物试图让你摆脱房颤，或者让你接受侵入性治疗，我们可能会把一根管子伸进你的心脏，标测房颤的来源，然后冷冻或烧掉引起问题的电路。对很多有症状的患者，我们可以进行这种治疗。对于这些患者，我们可能会减少我之前提到的β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。但抗凝药几乎总是保留，因为那些治疗方法虽然好，但并非百分之百有效，不像手术那样保证成功。所以我说，你有100%的机会做膝关节置换，但并没有100%的机会完全满意。大多数人非常满意，但问题会解决，我同意这点。好的。那么新发房颤呢？有没有微创方法让患者转复为窦性心律？是的，这就是急诊科发挥作用的地方。昨晚我接了一位女士的电话，她说她的房颤时有时无。我们还没谈到这一点。有些患者房颤一直存在，但很多人是阵发性的。正常心律，不正常心律，交替出现。她打电话来说：“赫弗南医生，我又发作这个心律了，感觉糟透了。”我说好吧，你知道该怎么做。去急诊科，我会提前打电话。急诊医生会给你减慢心率，让你感觉好一点。你一直在规律服用抗凝药。他们现在会给你麻醉大约五分钟，然后像电视上看到的那样电击恢复正常心律。收到。是的。简单的操作。一小时后她就可以离开医院，心律正常，感觉良好。这能反复做吗？比如她会定期这样做吗？是的，可以做很多次，不会伤害心脏，但会让人不舒服。我想这不现实。是的，不现实。所以你不会改变药物？你会改变药物或管理方案。我们还没有讨论一类药物：抗心律失常药。这些药物专门用于维持正常心律。我们通常在进行导管消融之前使用这些药。它们还行，但不太完美，有效率大约50%。讽刺的是，最有效的药副作用也最大。所以虽然我们在某些患者中使用，但通常不喜欢用，只在不得已时使用。所以对患者来说这是个艰难的诊断。你也应该认识到，对医生来说也很困难。我们有很多治疗其他疾病的优秀药物，但没有很好的药物来维持正常心律。我们有很好的药物预防中风。是的。最后一个问题，肯定有人会问：房颤是不是因为他们做了什么事情引起的？有没有办法逆转？比如如果我锻炼、改变饮食、极其严格地过着完美生活，能不能预防或解决它？韦宁医生已经引导我们进入了风险因素讨论。这是我们视频的一部分。风险因素有哪些？我不敢问这个问题，因为我父亲——他是个好人，愿他安息——他就有房颤。所以我可以安心生活，我担心遗传性。遗传成分极小。极小。好的。所以当我给家庭医生讲课时，我努力灌输和提醒他们，房颤最常见的三个原因是：高血压，高血压，还是高血压。那么高血压呢？它起作用吗？所以是血压控制。如果血压控制不佳，会拉伸心脏，拉伸上腔，从而导致房颤。因为心脏对抗太大的阻力，太累了。它磨损了泵。是的，开始磨损，上腔很薄，容易被拉伸。我们有关于高血压和控制血压的视频，可以看看。是的，治疗的好理由。确保血压控制良好。其次是睡眠呼吸暂停。这也是房颤的常见原因。如果你或你的伴侣，通常自己不知道，但如果别人抱怨你打鼾——不只是打鼾，而是似乎睡觉时停止呼吸。如果别人每个月都推你，因为他们觉得你快要死了，需要你重新呼吸，那么你可能患有睡眠呼吸暂停。应该做睡眠监测来确认。睡眠呼吸暂停是房颤的重要原因，以至于做冷冻或烧灼的医生常常不会进行手术，除非排除了睡眠呼吸暂停这个原因，因为它真的可以治疗。我得去处理我的事情了。是的。睡眠呼吸暂停是个大问题。还有高血压、可治疗的睡眠呼吸暂停，我们有视频计划，正在做睡眠呼吸暂停视频的背景研究。甲状腺功能我们也总是检查，因为甲状腺功能亢进也可能导致房颤。这些是主要的。好的，今天上午我对房颤了解了很多。这是个非常有用的视频。我还有一个问题。现在有很多智能手表、可穿戴技术。我有一块这样的手表，能告诉我什么时候该站起来坐下，能告诉我什么时候该呼吸，讽刺的是它不告诉我时间，或者我不知道怎么看时间，但它也能检测房颤。你信任这种可穿戴技术吗？这取决于制造商。苹果手表有医疗级别的心电图，我知道它得到了加拿大卫生部的批准，我确定也得到了FDA批准。我不了解其他国家的卫生机构。所以作为单导联心电图，它是可信的。这本身有一些局限性，但可以。我不会仅根据苹果手表的心电图读数就开始给患者用终身抗凝药，但这会促使我进行额外检查，用更精密的方法来绝对确认。而且房颤的诊断不需要大量昂贵的检查。基本上，听诊器是第一线检查手段。还有一些非常简单的监测器，人们可以佩戴，甚至几周就行。这是一个很棒的总结。哇。是的。信息量很大。你可能需要暂停视频，分阶段收看，喝杯咖啡。但如果你喜欢，不要一口气看完。但如果你喜欢，请点赞并订阅我们的频道。记住，你是自己健康的主人。再次感谢赫弗南医生今天加入我们。非常感谢您讨论心脏问题。感谢邀请我。我们下次再见。
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