根据最新的联邦数据，2024年加拿大登记的326,230例死亡中，有16,499例是医疗协助死亡。同年，安大略省报告了4,944例，不列颠哥伦比亚省报告了2,997例。魁北克省登记了全球所有司法管辖区中最高的医疗协助死亡（MAID）比率，占该国当年医疗协助死亡总数的36.3%。
如果将MAID归类为加拿大的一种死因，那么2024年它将排在癌症、心脏病和意外事故之后，成为第四大死因，领先于脑血管疾病。与前几年一致，2024年绝大多数医疗协助死亡的患者年龄中位数为78岁，其自然死亡被认为是合理可预见的；另有4.4%的患者年龄中位数为76岁，他们本可以无限期地活下去（尽管痛苦不堪）。
在加拿大，人们如何通过医疗协助死亡在法律上各有不同：立法规定了资格标准，但未规定死亡方式。趋势已经显现：加拿大99.99%的医疗协助死亡都是主动安乐死——原因显而易见。协助自杀通常涉及抗恶心药、等待一小时，然后在无人监督或他人注视下饮用半杯致命液体，而主动安乐死则由医生或执业护士直接实施，包括依次注射三种药物：咪达唑仑（抗焦虑药）、丙泊酚（诱导昏迷的镇静剂）和罗库溴铵（肌肉松弛剂）。其失败率接近零，死亡通常在几分钟内发生。
伊恩·迈克尔·鲍尔出生于渥太华，是韦仕敦大学重症监护医学部和流行病学与生物统计学系的副教授，伦敦健康科学中心创伤项目的创伤医生，以及安大略西南部重症监护医学负责人。他是加拿大最早实施MAID的医生之一。鲍尔与一位LHSC伦理学家合作，为全国建立MAID项目的医院制定了一份分步程序指南。
本次采访经过编辑，以确保篇幅和清晰度。
安乐死是你教育的一部分吗？
是的，绝对。我从一开始就对生物伦理学感兴趣，现在仍然如此。我选修了一些以生物伦理学为重点的宗教和哲学课程。在西部完成临床培训后，我回到女王大学，加入教职，并在渥太华大学完成了临床流行病学硕士学位。但我没有接受过任何正式的伦理学培训。我可以告诉你我是如何参与MAID的，我想这正是你想了解的。作为一名临床医生，我的工作是在意识到复杂性的同时采取务实的方法。
大概在2015年，我和一位LHSC伦理学家开了一次会。他们当时正在非常努力地为LHSC做好MAID的准备。我去那里是要问：“如果我们有一个想要MAID的器官捐赠者，会发生什么？”
会议结束时，我们四五个人，几乎所有人都离开了，只剩下伦理学家和我。我问他：“你是如何找到愿意做MAID的提供者的？”他说：“嗯，人们只是在演讲结束后徘徊，就像你现在这样，然后自愿报名。”我说：“你有多少人？”他说：“有几个。”我并没有多想，就说：“如果你遇到困难，需要人手，也许可以把我加进去，”当时我没想到还会再收到他的消息。
几个月后，我收到他的邮件说：“我刚接到第一个病例。你愿意做吗？”当时愿意做的人很少。我真的很害怕。我们做了加拿大魁北克省以外最早的病例之一。我的术语可能不太准确，但当时我们得拿到法院命令。患者必须出庭，站在法官面前陈述自己的理由。法官必须做出裁决，因为那是2016年初，大约复活节前后，政策还没有出台。
请多谈谈你帮助制定MAID的经历。
一开始，我坚持尽可能保密自己的身份。对患者和他们的家人，我也说了同样的话：“请，请，请不要提及我的名字。我担心有人会找我的孩子、我的妻子、我的学校算账。”伦敦的一位堕胎医生过去常穿防弹背心，开防弹车。我不知道会不会发生这种情况。我是否会被医院里的同事排斥？
第一个病例，我拿着一个棕色纸袋，里面装满了我的药剂师准备的一种药物，这位药剂师和我共事多年。她对我说：“别担心，这事只有我们俩知道，我非常非常支持。”这让我大大松了一口气。我记得把装满致命药物的棕色纸袋夹在腋下，走向医院的停车场，心想所有人都知道我在做什么，所有人都在看着我。真是紧张。
我想起我和妈妈的一次谈话，我和妈妈很亲近，当时我用了“杀死一个人”这个词。她说：“你不是在杀死他们。”我说：“我不是在谋杀任何人，但我确实是在杀死一个人。”因为病人当时是清醒的，可以走动、说话、吃饭、喝水，然后我要做一件事来结束他们的生命？那就是杀死一个人。在我看来，这不是谋杀。所以，我紧张地开车过去，停好车，拿着那个纸袋。心想街上所有人都在看着我。
这种感觉持续了大约一年。保密很难做到，因为涉及的人太多了。例如，药房团队必须参与；如果一个人走上病房去看病人，护士会想知道他是谁。护士会想，为什么一个ICU医生会到姑息治疗病房或癌症病房去看一个非ICU病人？支持逐渐到来。
我认识和不认识的人会悄悄对我说：“我知道你在做什么，我支持你。”我慢慢地变得更愿意谈论MAID，甚至公开提供这项服务。我和另一位研究人员以及一位LHSC伦理学家开始举办教育讲座，事情真的像滚雪球一样发展起来。突然，我们有了太多的工作。我们几乎忙不过来，就在这时，我们也开始发表关于如何做这件事的论文，因为当时没有现成的操作指南。
你会如何描述你的“道德取向”？
我从小是天主教徒。MAID是一项大罪。
是重罪之一。
是的。多年来，我变得越来越像无神论者。我的一个同事，从一开始就和我一起做这件事，他的第一个病人是一位天主教神父。神父对他说：“上帝会以我活着的方式来评判我，而不是以我选择死亡的方式。”有趣的是，我仍然需要非常确信自己不会因为正在做的事情而下地狱。
我以为自己知道在宗教立场上处于什么位置，但——在开始做这项工作之前，这一点必须非常清楚。后来有一次，我不得不把死亡证明送到我家附近的一个殡仪馆。那还是早期，我第一次自己送文件。我进去时不知道会得到什么样的接待。我把证明交给了这家声誉很好的殡仪馆的经理。我当时带着我的小女儿。经理看着她——那时她大概十一二岁——说：“嘿，我想让你知道，我们大家都认为你爸爸是个英雄。”我现在再说起这个还会起鸡皮疙瘩。我只是对他们说：“谢谢。”
有些病例我不会做，我有权选择。有些家属因为我的拒绝而非常生气，但我从未因为一个病例而失眠，因为我事先已经深思熟虑，确信这件事既合法又不违背我的道德。我很久以前就记不清做了多少例了。那是一个很大的数字。
回到你的第一个病例，你能描述一下具体的情况吗？比如病情、恶化程度、恶化的速度？
我必须保护患者隐私。我毫不怀疑这个人的死亡是“合理可预见的”，这在当时是满足MAID标准的必要条件之一。他们的家人百分百支持。这是一个非常清楚、黑白分明、非常直接的病例，不像其他一些情况那样有点灰色地带。
所以，药物放在棕色纸袋里。走到门口。你能提供一些细节吗？
那是一个星期天，中午，大约下午早些时候。我记得敲门，听到敲门声在门厅里回响。那是一个漂亮的公寓，布置得很好，很整洁。蜡烛点着。轻柔的古典音乐在播放。我走进他们的卧室——这非常私密，对吧？走进一个人的卧室？阳光透过窗户照射进来。家庭照片摆放在房间周围。病人躺在床上。
没有先例，你当时感觉如何？是什么在那一刻引导你？
每次做病例之前，我都会想，如果我是病人或家属，我会希望什么，我努力把自己放在他们的位置上。我试着根据每个人的需求调整自己的方法，但通常我会先去见病人，做评估，判断他们是否符合标准。通常，医学方面是很清楚的。我主要是在评估他们理解自己请求的能力——这只需要二十秒，对吧？通常是这样。但也不总是。偶尔，你需要更深入地了解。但通常病人会说：“嗨，你好吗？很高兴你来了。我请求MAID是因为我得了晚期癌症。”基本上就是打勾，对吧？
我还需要评估他们没有受到胁迫，并且已经获得了所有可用的治疗和姑息治疗选项。一旦我确认他们符合标准，我会向他们解释我要做什么以及为什么这么做。我会告诉他们要使用哪些药物，这些药物有什么作用。我会描述他们将会经历什么。我会非常清楚地说：“到此为止，你可能已经死了。”然后我会描述房间里的其他人会看到什么。我安慰他们：“在手术当天，我会再解释一遍。”然后我问房间里所有人是否有什么问题。他们很少有，因为事情很简单。我观察房间里的气氛，观察家属的反应。
通常，在这过程中，会交替出现笑声和哭泣，所以我准备了一些同样老套的笑话。例如，我会问：“你打鼾吗？”然后，如果奶奶是出了名的打鼾者，大家通常会笑一笑。所以，我说：“打鼾三到四次并不罕见，”这样房间里每个人都能有所预期。然后有人会开个小玩笑，大家笑一笑，然后又哭起来。我告诉他们，通常这个过程快得惊人，只需要几分钟——有时更短——这样他们就能做好尽可能充分的准备。
我们基本上是靠自己摸索出来的。没有人教过我怎么做。最接近的准备经验是在ICU中撤除生命支持，但那非常不同。在法律上、伦理上，还有情感上，都不同。在ICU中，病人病危。你撤除生命支持，那些维持他们生命的机器。他们的疾病会杀死他们。大多数没有那些机器和药物的病人都会死。而MAID的病人通常是他们自己开车来的。他们自己走进来。他们吃过早餐。如果没有那些药物，他们不会死。
所以，撤除生命支持和主动给予会杀死人的药物之间有很大的区别。对于推药的人来说，这一点比任何人都清楚。当你就是那个动手的人时，这意义重大。
我没有预料到的是事后。我没想到那会很难，但突然之间，你坐在一个人的卧室里。他们因为你的某些行为而死了。你和他们的配偶站在一起，然后你会想，这个人会恨我吗？他们生我的气吗？通常，他们是感激的。
但我已经明白，我的职责是对病人负责。如果对病人好与家属的意愿相冲突，我也能接受。如果家属因为我在支持他们挚爱的人而对我生气，我的职责不是对他们负责，认识到这一点很重要。尽管如此，我会尽力支持双方，并尽可能让这个过程变得积极。有时，这包括让家属可以选择离开，因为有些家属无法目睹。一旦病人去世，我们会去叫他们。有些人不愿意回来；他们想在此之前道别，然后离开。我曾有家属在手术过程中爬到床上。有人在他们挚爱的人去世时亲吻了对方。人们的猫和狗也会爬到床上和他们在一起。
我想知道，你是否曾觉得有必要让人清楚地知道我们的时间是多么有限，我们在一起的时光是多么宝贵？不是说你非得邀请他们到房间里观察施药过程，但是……
我曾经想过，提供MAID会不会让我变成一个黑暗、抑郁、悲伤、整天被死亡包围的人？恰恰相反：我比很多人更珍视生命和健康，因为我知道事情会变得多么快。
最后，你想对读者留下什么？
我认为关于MAID最重要的信息是，仍然有很多人不知道这是一个选项。我对此有亲身经历，一个家庭朋友显然死于脑癌；很难在球场边问：“他们考虑过MAID吗？”
我认为医生的职责是为病人提供所有合理的治疗选择。如果你得了癌症，你可以选择手术、化疗、放疗、姑息治疗、MAID，你知道吗？如果病人说：“不，我对MAID不感兴趣，”那很好。医生不会再提。但其他病人会说：“等等，我们再多谈谈MAID。我想多了解这个选项。”我们应该在合理的时候将其作为一个选项提供。MAID最积极的方面之一是，当你告诉病人和家属：“听着，你符合条件。如果你需要，我们随时都在。给我们打电话。我们在这里支持你，”这能极大地提升他们的幸福感。
本文经授权改编自《风墙上的文字：关于医疗协助死亡的对话》一书，作者凯文·安德鲁·海斯洛普，该书汇集了关于MAID的十七种视角，由Guernica Editions于2026年出版。
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