老年人人工耳蜗植入后的认知功能与语言结果
作者信息
1名古屋大学医学研究生院耳鼻喉科，日本名古屋
2名古屋大学医学研究生院康复科，日本名古屋
研究背景
人工耳蜗植入对老年人认知功能的影响，以及术前认知能力与术后语音感知的关系尚不明确。本研究旨在评估人工耳蜗使用对老年人认知功能的影响，并探讨术前认知能力与术后语音分辨能力的关联。
研究方法
在2017年6月至2025年3月期间开展的回顾性队列研究中，纳入30名61岁以上接受人工耳蜗植入的患者（21名单侧植入，9例双侧植入）。所有参与者均接受术前与术后认知评估。主要研究终点包括：（1）术前认知测试分数与术后语音分辨分数的相关性；（2）术后认知功能的纵向变化。
研究结果
术前科斯积木设计测试（Kohs Block Design Test）得分与术后语音分辨得分呈显著正相关（p<0.01）。术前瑞文彩图推理测试（RCPM）得分也与术后语音分辨得分呈正相关（p<0.05）。术后科斯得分与简易精神状态检查（MMSE）（p<0.01）和京都阅读认知测试（ReaCT Kyoto）（p<0.0001）得分显著相关。平均3.7年随访显示，科斯得分保持稳定，部分患者出现改善。
研究结论
术前认知评估可为老年患者的术后结果提供重要预测。人工耳蜗植入后长期认知功能基本维持稳定，且存在改善潜力。
1 引言
听力损失是影响全球5%人口（约4.3亿人）的重大健康问题。到2050年这一数字预计超过7亿。60岁以上人群中，超过25%存在致残性听力损失。未治疗的听力损失对沟通、社交和认知功能有显著影响，尤其在老年人群中。近期研究证实听力损失与认知能力下降存在关联。年龄相关听力损失被确认为痴呆症可修正风险因素，证据显示听觉剥夺会加速神经认知衰退。尽管流行病学研究一致表明听力损失增加认知障碍和痴呆风险，但因果机制尚不明确。特别是人工耳蜗等听力康复手段是否能延缓或逆转老年人认知衰退仍待明确。
认知负荷假说
认知负荷假说认为听力损失患者在语音识别和语言处理上需消耗更多认知资源。这种增加的负荷会影响注意力、记忆、学习和决策等其他认知过程。当听力损失患者难以理解语音时，大脑会通过视觉线索（如唇读、手势和面部表情）进行补偿，进一步增加视觉域的认知负荷。长期高认知负荷可能导致认知疲劳和资源枯竭，最终引发大脑退化和萎缩。研究表明严重听力损失与认知障碍风险增加相关，并存在剂量-反应关系。
人工耳蜗长期效果
Sladen等的研究显示，单侧人工耳蜗使用者（平均年龄77岁）在安静和噪声环境中语音理解能力均改善。植入后6-12个月，65岁以上患者的辅音-元音-辅音词得分保持稳定，1-5年期间显著改善，5-10年趋于稳定。噪声测试（HINTS）句子得分在6-12个月和5-10年保持稳定，后期出现显著改善。这些发现表明人工耳蜗有助于维持长期语音和听觉表现。
2 材料与方法
纳入30名（19名女性，11名男性）年龄61-86岁（平均73.8岁）的术后评估患者。9例接受双侧植入。植入侧听力损失病因：26例特发性，2例慢性中耳炎，1例突发性感音神经性听力损失，1例药物性听力损失。21例单侧植入（13例左侧，8例右侧），9例双侧植入（6例同期双侧手术）。植入年龄58-83岁（平均70.1±6.1岁），平均失聪时间5.8年（0.5-56年）。设备来源：科利耳（Cochlear Corporation）23例（含7例双侧），美迪力（MED-EL Corporation）7例（含2例双侧）。所有手术在2017年6月至2023年9月期间完成。
纳入标准
采用广泛纳入标准涵盖异质性老年群体，接受人工耳蜗使用时长、评估时机和植入侧差异的变异性，以增强研究结果的普适性。
康复方案
未实施系统的术后听觉或认知康复计划。所有患者接受标准临床随访，包括设备编程和一般使用指导。部分患者可能自发进行听觉或认知活动，但未系统记录。
评估方法
重点测试安静条件下的语音分辨能力，建立标准化听觉感知基线。术前评估包括助听器条件下的语音分辨测试和科斯测试（KOHS）与瑞文测试（RCPM）认知评估。术后评估平均在植入3.7年（1-8年）进行。
统计分析
采用IBM SPSS Statistics 30版进行统计分析。计算Spearman秩相关系数，显著性水平设为p<0.05。采用受试者工作特征曲线分析评估预测效能。
3 结果
详细患者特征见表1。所有患者均符合植入标准：重度至极重度感音神经性听力损失且助听器效果有限。术前平均语音分辨得分（SDS）14.8%，术后提高至58.7%。双侧使用者采用双植入同时测试。术后3.7年随访显示，科斯IQ从81.9增至83.2，RCPM从27.0增至28.1（均p>0.05）。术后MMSE和ReaCT Kyoto平均得分分别为26.5和33.1。美迪力组术后SDS显著高于科利耳组（p≤0.05）。两组认知结果无显著差异（p>0.05）。
术前术后语音分辨得分
术前SDS（助听器）与术后SDS（人工耳蜗）无显著相关（p=0.08，r=0.325）。年龄与术后SDS呈非显著负相关（p=0.14，r=-0.271），提示老年患者语音识别效果可能降低。失聪时间与术后SDS无显著关联（p=0.139，r=0.276）。
术前认知功能与术后语音分辨
术前科斯IQ与术后SDS呈显著正相关（p<0.01，r=0.538），表明术前认知表现可能预测术后语音感知效果。值得注意的是，部分双侧植入者尽管科斯得分较低仍表现出高SDS。术前RCPM得分与术后SDS亦显著相关（p<0.05，r=0.367）。
术后认知功能变化
术后科斯IQ与MMSE（p<0.01，r=0.524）和ReaCT Kyoto（p<0.0001，r=0.701）得分显著相关。一名SDS<50%的患者MMSE得分为13分但科斯IQ正常，提示语音介导的认知评估存在局限性。
认知轨迹分析
纵向数据显示多数患者认知表现保持稳定或改善（图5A、5B）。仅有少数病例出现轻微下降。术后长期随访显示非语言认知表现总体稳定，空间推理和流体智力领域尤为明显。
4 讨论
全球人口老龄化加速背景下，年龄相关听力损失日益普遍，人工耳蜗成为重度至极重度感音神经性听力损失的重要康复选项。尽管年轻人群的植入效果已有充分证据，老年人群结果存在差异，可能受认知变化和神经可塑性影响。
听觉与认知健康关联
听力损失作为可修正的痴呆风险因素，研究其人工耳蜗干预对认知保护或改善的意义重大。本研究长期随访显示，老年植入者普遍维持稳定的非语言认知表现，特别是空间推理和流体智力领域。
预测术后效果
术前认知功能预测术后语音感知的效果具有重要临床价值，可优化患者选择、预后评估和个性化康复策略。研究证实注意力、工作记忆和执行控制显著影响语音感知，特别是在声学环境困难的情况下。
影响因素分析
尽管认知功能是重要预测因素，部分认知得分较低患者的术后表现提示需考虑其他因素：神经可塑性个体差异、动机、心理社会支持及听觉康复依从性等。设备品牌差异可能因样本量小存在偏倚。
认知保护机制
术后多数参与者认知表现维持稳定或改善，未出现显著衰退。这支持人工耳蜗可能通过改善听觉输入维持认知功能的假设。Sarant等发现人工耳蜗使用者执行功能和工作记忆显著改善，听觉干预可能成为促进健康认知衰老的可修正因素。
研究局限
- 样本量较小（n=30），随访丢失可能导致选择偏倚
- 临床特征异质性：失聪时间跨度0.5-56年
- 仅使用两个设备品牌，结果普适性受限
- 随访时间跨度大（1-8年）可能引入时间变异
4.2 结论
人工耳蜗显著改善语音分辨能力。简易认知评估可有效预测植入效果。术后长期认知功能基本维持稳定，部分患者出现改善。
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