佛罗里达州老年人现在可以以50美元的价格获得GLP-1减肥药物，但这项临时新福利有一些联邦医疗保险受益人需要了解的细则。
美国联邦政府推出的一项新计划意味着，只要体重超过特定标准并参加了符合条件的联邦医疗保险计划，部分受益人未来18个月内每月只需支付50美元即可获得这些近年来革命性的减肥药物。在2026年7月1日之前，联邦医疗保险被禁止为减肥管理药物付费。
在2026年7月之前，联邦医疗保险仅在受益人同时患有2型糖尿病、睡眠呼吸暂停、高血压和心血管疾病等与体重相关的疾病时，才会覆盖这些昂贵的GLP-1处方药。
这50美元的共同支付额比联邦医疗保险所覆盖的GLP-1品牌药物（包括Wegovy、Zepbound或Foundayo）典型的每月自付费用低1000多美元。
在朱庇特医疗中心从事礼宾医疗服务的董事会认证内科医生David Liporace博士表示，他对这项新覆盖可能给联邦医疗保险受益人带来的改变感到"非常非常兴奋"。
"如果我们能让这个群体从更苗条、更活跃的角度变得更健康，那么他们将减少心脏病、肾病、痴呆症（这很重要）的发生，跌倒次数也会减少，"Liporace说，并指出根据对多个独立研究的分析，GLP-1已被证明可将痴呆症风险降低43%。"我们将有机会改善患者健康，从而降低医疗成本。"
然而，并非所有研究都指向整体医疗成本的降低。此外，这项临时新福利还有一些联邦医疗保险受益人需要了解的细则。
联邦政府称之为联邦医疗保险GLP-1"桥梁"计划，这意味着根据全国健康政策组织KFF对2023年联邦医疗保险数据的分析，约有380万联邦医疗保险受益人可能有资格以每月50美元的价格获得这些近年来革命性的减肥药物。该覆盖原定于2026年底到期，但在实施前数月已延长至2027年底。
佛罗里达大学健康体重管理中心的Amy Sheer博士表示，她特别高兴看到试验期延长——为期六个月的试点很难看到健康或医疗成本效益。
通常，医生需要数月时间来调整剂量，以优化每位患者的效果并最小化副作用。大多数患者需要时间来适应这种药物，它通过减缓消化并增强胰腺产生胰岛素的能力发挥作用，使用经验表明。而且许多患者经验发现，服用这些药物后停药通常会导致体重和食欲迅速反弹。
"临床试验通常持续52至72周，具体取决于试验和合并症（与体重相关的医疗并发症），所以至少这给了我们更多时间让患者达到合适的剂量和目标，"Sheer说。
大多数联邦医疗保险受益人只需前往其医疗保健提供者处，由其确定是否符合以每月50美元获得这些药物的医疗标准，无论收入如何，即可利用这项新福利。然后，提供者将直接向合适的药房提交必要的处方和预先授权。
然而，并非每位联邦医疗保险受益人都普遍符合资格。此外，该项目每月50美元的成本不能计入受益人的免赔额以触发处方药福利。
同时，根据联邦医疗保险事实说明，符合新福利资格的患者必须满足以下所有特定标准：
- 拥有联邦医疗保险D部分保险，无论是通过独立的联邦医疗保险药物计划还是包含药物保险的联邦医疗保险优势计划。具有特殊计划类型的受益人，如私人按服务收费计划或合同计划，不符合资格。
- 不符合通过最新注册时选择的当前计划获得GLP-1药物覆盖的资格。例如，那些因体重相关疾病而通过当前计划获得这些药物的人必须继续以这种方式获得GLP-1药物。
- 年满18岁并达到特定身体质量指数(BMI)或更高。
- 如果您的BMI（根据此计算器）低于35，即5英尺4英寸身高为204磅或5英尺9英寸身高为237磅，则还必须有伴随的医疗状况才能符合新福利资格。
2027年50美元/月的GLP-1计划结束后，国会将必须修改禁止联邦医疗保险仅为减肥目的覆盖药物的联邦法律。
这是一个正在发展的情况——因为支付这些药物的节省在全系统范围内尚未明显体现。
2026年保险成本的部分上涨已被归咎于保险公司如何承担更多成本，因为越来越多的参保者开始使用这些新型昂贵药物。
国会预算办公室(CBO)在2024年发布的一项分析发现，将GLP-1的覆盖范围扩大到被归类为"超重"的联邦医疗保险受益人——BMI为25或更高（或身高5英尺4英寸、体重145磅或以上）——将使联邦政府在2026年至2034年间花费350亿美元。
鉴于如果不对当前筹资机制进行任何改变，联邦医疗保险继续当前筹资能力将在2033年面临退化，这可能是一颗难以下咽的药丸。
不过，CBO预计，如果该计划在2026年全年实施，药物可能节省的5000万美元医疗费用到2034年将增至10亿美元。
佛罗里达大学的Sheer同时也是佛罗里达大学医学院教授、佛罗里达大学健康肥胖医学研究员项目主任，她参与的研究团队在《美国医学会心脏病学杂志》上发表了一项研究，表明服用GLP-1的自身免疫疾病患者血栓阻塞等危及生命的状况更少，急诊科使用率降低，死亡率下降。
该研究设计不像随机药物试验那样严格，但Sheer表示，她认为联邦医疗保险的新福利将鼓励更多保险公司看到为减肥提供GLP-1覆盖如何使保险公司的底线受益，尽管药物成本高昂。
然而，这是一场激烈的辩论。芝加哥大学2025年的一项研究发现，尽管GLP-1带来显著的长期健康改善，"但其当前价格远超成本效益可接受的阈值，为政策制定者、保险公司和患者带来艰难选择"，研究报告中写道。
相互矛盾的数据并没有让Sheer感到意外。
"这很难捕捉，特别是因为它取决于人们基线时的患病程度，"Sheer说。
自2021年食品药品监督管理局(FDA)批准Wegovy用于慢性体重管理以来，专门为减肥目的使用GLP-1的处方量已经翻了两番。
佛罗里达大学的Sheer表示，像这些药物可能引发的如此显著的体重减轻应该受到监测。她说，药物的副作用，如胃部不适，可能需要专业支持。
朱庇特医疗中心的Liporace表示，GLP-1可能导致任何年龄成年人的骨量和肌肉流失——并且可能加剧高龄时的自然流失。
"我们不能总是控制我们减重时是减脂肪还是减肌肉，而老年人的肌肉流失非常令人担忧，因为它会导致骨质流失和功能下降等各种潜在健康问题，我们永远不希望随着人们年龄增长而看到这种情况发生，"Liporace说。
他的患者将听到定期锻炼和补充维生素D等营养素的建议。
"我们希望提高老年人的功能性，而不是降低它，"Liporace说。
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Anne Geggis是美国今日网络佛罗里达州的全州记者，报道健康和老年人问题。如果您有新闻线索，请发送至ageggis@usatodayco.com。您可以通过在palmbeachpost.com/newsletters注册免费的佛罗里达今日新闻通讯，每天工作日直接在收件箱中获取佛罗里达州的最佳内容。
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