摘要
引言
本研究旨在分析美国确诊2型糖尿病（T2D）后未立即接受抗高血糖药物（AHA）治疗的成年人群特征。
方法
研究采用2013年1月至2023年9月的奥通去标识化市场清晰数据，纳入持续参保的非妊娠T2D患者，排除确诊后一年内使用AHA者。通过描述性分析和多变量模型，对比确诊2-5年后接受延迟治疗组与5年持续未治疗组的差异。
结果
在186,259名T2D患者中，56.7%（105,533人）未在确诊首年使用AHA。未治疗组中75%在5年内始终未用药，延迟治疗组首选二甲双胍（72.9%），83%单药治疗者未联用其他AHA。相比延迟治疗组，未治疗组心血管事件发生率更高（118,191美元 vs 108,687美元；P<0.05）。
结论
超半数T2D患者确诊首年未接受药物治疗，且多数持续未治疗达5年。延迟治疗者中多数未升级治疗方案，提示治疗惰性普遍存在。未治疗组的心血管风险和医疗成本显著增加，凸显确诊后早期干预的必要性。
引言
2型糖尿病确诊时间常滞后于发病数年，约50%患者确诊时已出现微血管/大血管并发症或β细胞功能减退。美国糖尿病协会（ADA）指南推荐确诊时即启动药物治疗。然而，治疗惰性（未及时依循证医学指南启动或强化治疗）成为达标的主要障碍。
本研究利用真实世界数据，量化美国T2D患者确诊后1年未治疗比例及5年结局差异，重点比较延迟治疗（2-5年用药）与持续未治疗组的并发症和成本差异，为早期干预提供证据支持。
方法
数据来自美国保险理赔和临床记录的奥通市场清晰数据（覆盖9000万人），时间跨度2013-2023年。纳入标准：两次及以上T2D诊断编码（ICD-9/10），排除妊娠糖尿病者。通过国际疾病编码（ICD-9/10）识别合并症及并发症。医疗成本定义为保险和患者自付总额（包括共付额、自付额和共保险），按美国医疗消费价格指数调整为2023年美元。
使用卡方检验和t检验比较患者特征，广义线性模型分析成本差异，泊松回归评估并发症发生率。多变量模型控制人口学特征、诊断前健康状态（糖尿病并发症严重指数DCSI和查尔森合并症指数CCI）。
结果
AHA使用情况
图1显示，在符合标准的186,259名患者中，56.7%（105,533人）确诊首年未使用AHA。未治疗组中75%（79,104人）5年内持续未用药，25%（26,429人）延迟治疗。延迟治疗组初始治疗以二甲双胍为主（72.9%），83%单药治疗者未更换药物类别（见图2）。
结局分析
图4显示，未治疗组心血管事件率显著高于延迟治疗组（每千人年：心血管病119.0 vs 102.4，中风44.3 vs 31.6，P<0.05）。表2显示未治疗组慢性肾病、足溃疡等非心血管并发症发生率更高，但高血压、肥胖等发生率更低。
图5显示，未治疗组5年总医疗成本更高（118,191美元 vs 108,687美元），住院率（32.2% vs 30.3%）和急诊次数（3.2 vs 3.0）均增加。
讨论
研究显示，56.7%的T2D患者确诊首年未接受AHA治疗，其中75%持续未治疗达5年。这与ADA指南推荐的及时治疗和定期调整原则相悖。未治疗组心血管事件和医疗成本显著增加，提示治疗惰性导致重大健康和经济负担。
可能原因包括：医生层面的时间限制、指南更新频繁；患者层面的老龄化和合并症；系统层面的保险覆盖不足。需进一步研究早期治疗对预后的影响，并探索克服治疗惰性的策略。
结论
本研究揭示治疗惰性显著影响美国新诊T2D患者，确诊5年内未治疗者心血管风险和医疗成本显著增加，提示需加强早期干预以满足未满足的临床需求。
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