美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)于2025年9月发布最新高血压管理指南，这是自2017年以来首次重大更新。新指南不仅明确血压控制目标，更聚焦预防策略、全生命周期管理及个体化治疗方案。据数据显示，近半数美国成年人存在血压偏高问题，该指南将对数千万人产生直接影响。
血压标准维持不变
经过八年评估，血压分级标准未作调整：
- 正常血压：低于120/80 mmHg
- 高血压前期：收缩压120-129 mmHg且舒张压低于80 mmHg
- 一级高血压：收缩压130-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg
- 二级高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg
需注意：血压读数包含两个数值，收缩压（心脏跳动时压力）和舒张压（心脏休息时压力）共同构成诊断依据。
早期干预策略升级
对于收缩压处于130-139区间的患者，新指南强化了干预流程：
- 首阶段：强制执行健康生活方式改革（优化饮食、规律运动、减盐等）
- 次阶段：若3-6个月后未见效，立即启动药物治疗
这种前移干预节点的策略旨在预防心脏病、脑卒中、肾脏疾病及痴呆症的发生。指南编写委员会主席丹尼尔·W·琼斯博士强调："我们希望通过早期控制血压，显著降低多种慢性病风险。"
GLP-1药物与体重管理
针对当前热门的GLP-1受体激动剂（如Ozempic、Mounjaro），新指南首次明确：
- 超重且合并高血压患者应与医生讨论此类药物
- 临床数据证实体重减轻可显著改善血压控制
对于重度肥胖者，当生活方式干预和药物治疗无效时，可考虑减重手术。
孕期高血压管理突破
新指南针对妊娠期高血压提出重大调整：
- 孕期及产后二级高血压患者需立即启动特定药物治疗
- 临床证据表明妊娠期高血压可能对心血管健康造成长期影响
这项修改旨在降低子痫前期等危及母婴的并发症风险。
脑健康新认知
2025版指南新增重要发现：
- 高血压会减少脑部供血量，加速认知衰退
- 早期血压控制可有效降低痴呆症风险
这标志着高血压管理从心血管保护向神经保护的范式转变。
PREVENT风险评估工具
新推出的30年心脑血管风险计算器涵盖：
- 年龄、性别
- 胆固醇水平
- 血压数值
- 生活方式指标
通过多维度建模帮助医生制定个性化治疗方案。
酒精摄入建议收紧
对比2017年建议：
- 旧标准：女性日饮1杯/男性2杯
- 新标准：建议完全戒酒
现有证据表明，即使是适度饮酒也会升高血压。对必须饮酒者，建议严格控制在既往限值以下。
核心生活方式建议
作为治疗基石，指南强化以下措施：
- 得舒饮食法：高纤维（水果、蔬菜、全谷物）、优质蛋白（瘦肉、豆类、坚果）
- 钠摄入控制：上限2300mg/日，理想降至1500mg
- 运动方案：每周150分钟中强度活动+力量训练
- 压力管理：正念冥想、瑜伽、呼吸训练
- 体重管理：超重者减重5%以上可显著改善血压
重要意义
作为"沉默杀手"的高血压，其危害常在无症状状态下积累。新指南通过：
- 强化早期干预
- 确立痴呆预防关联
- 提供PREVENT工具
三重策略帮助公众延长健康寿命。琼斯博士特别指出："第一道防线的生活方式改变具有决定性效果，尽管在当前食品环境下执行困难，但长期收益远超短期付出。"
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