美国心脏协会(AHA)已在《循环》(Circulation)杂志发表关于老年人冠状动脉血运重建的科学声明。该声明综述了心血管系统中与年龄相关的生理变化、常见老年综合征及其对血运重建结果的影响，提出了一套注重实用性和互补性的框架，用于指导老年人血运重建的时机选择与具体方法，核心在于尊重患者个人偏好。
与年轻患者相比，老年人更易出现呼吸困难、疲劳、晕厥、意识模糊或功能衰退等症状，而较少报告典型胸痛，这可能导致急性冠脉综合征诊断延迟。AHA撰写小组建议，当心血管风险升高的患者呈现非特异性症状时，临床医生应考虑及时开展客观检测或专科会诊。
老年医学的5M框架——最重要事项（matters most）、药物（medications）、心理（mind）、活动能力（mobility）和多重复杂性（multicomplexity）——可帮助介入性心脏病专家系统回顾与年龄相关的临床要点。AHA作者特别强调，在评估血运重建手术有效性时，"认识患者最重视的事项"至关重要，临床医生应将存活天数、院外功能恢复等以患者为中心的结局指标纳入考量。"围绕核心需求的患者与护理者共同讨论能有效指导临床决策，"该小组指出，"即使存在终末期肾病或晚期肺病等主导性疾病，姑息疗法仍可适用于症状缓解。"
这些具有年龄相关生理变化、复杂冠状动脉解剖结构及普遍老年综合征的患者，需要细致且个体化的管理方法。
手术前了解老年患者的认知状态，对获取有效知情同意或确定是否需要联络家属、护理者及医疗代理人至关重要。AHA小组指出，患者术前功能状态同样可预测心脏侵入性手术后的恢复情况。老年人常合并多种基础疾病，身体多系统退行性改变易导致虚弱状态，而虚弱已被证实可预测心血管事件风险及侵入性手术后的并发症增加。
根据声明，接受冠状动脉血运重建的老年患者围手术期风险更高，必须进行全面的术前风险评估，以指导围手术期规划、预防措施及与患者家属的共享决策。老年患者血运重建可带来症状缓解、未来心肌梗死风险降低及生存率提升等获益，但因其共病负担更重且治疗偏好与年轻患者存在差异，选择经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术时需审慎评估。
在老年血运重建患者中，年龄相关的药代动力学与药效学变化是选择术中用药的关键考量因素。声明强调，为拟接受血运重建的老年患者制定治疗方案时，多学科团队协作、患者教育及共享决策构成以患者为中心方法的核心要素。针对患者偏好、预期寿命及个性化风险的增强型共享决策框架，对优化老年人血运重建策略至关重要。"全球人口老龄化与心血管疾病负担加重，为接受血运重建的老年人带来独特挑战，亟需专业化医疗照护，"AHA撰写小组总结道，"这类患者需要基于细致评估的个体化管理方案。"
披露：部分研究作者声明与生物技术、制药及医疗器械企业存在利益关联，完整披露信息详见原始文献。
Damluji AA, Nanna MG, Mason P 等；代表美国心脏协会临床心脏病学委员会介入心血管护理委员会、动脉粥样硬化血栓形成与血管生物学委员会、心血管与中风护理委员会、心血管外科与麻醉委员会及医疗质量与结果研究委员会。老年人群冠状动脉血运重建：美国心脏协会科学声明。《循环》。2025年11月18日在线发表。
【全文结束】
