一项新的研究发现，美国医院中疑似败血症患者的抗生素降阶梯治疗并不常见，而且在不同医院之间差异很大，但与减少不良结果的风险相关。该研究于今日发表在《临床传染病》杂志上。
研究人员利用PINC AI医疗数据库的数据，回顾性分析了2017年至2021年间在美国236家医院因疑似社区获得性败血症入院的所有成年患者的抗生素治疗情况。他们重点关注那些最初接受两天或更长时间抗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）或抗铜绿假单胞菌抗生素治疗，但在住院第4天之前未发现需要这些药物的耐药菌株的患者。他们将降阶梯定义为在第4天前停止抗MRSA和抗铜绿假单胞菌抗生素或转换为窄谱抗生素。
败血症是指身体对感染的过度反应，引发一系列事件，可能导致组织损伤、器官衰竭甚至死亡。败血症指南建议迅速开始使用广谱抗生素治疗，以覆盖广泛的潜在病原体，然后在48到72小时后根据临床轨迹和微生物学结果重新评估。然而，研究作者指出，关于疑似败血症患者在现实世界中的实践知之甚少。“降阶梯率在研究中差异很大，但许多研究是单中心的，仅限于重症监护室（ICU）环境，或专注于特定感染，”他们写道。“关于医院间降阶梯实践的变异性和与降阶梯相关的因素，已发表的数据很少。”
除了检查抗生素降阶梯的比率外，研究人员还研究了降阶梯的临床预测因素，以及与降阶梯相关的结局，包括医院获得性急性肾损伤（AKI）、艰难梭菌感染（CDI）、第4天后的ICU入住和院内死亡率。
降阶梯发生在不到30%的患者中
在研究的124,577名患者（平均年龄64岁；43.7%为女性；71.6%为白人）中，有36,806名（29.6%）患者在第4天前进行了抗生素降阶梯，其中包括27,177名（21.8%）患者缩小了抗生素范围，9,629名（7.7%）患者停用了抗生素。降阶梯率在不同医院间差异很大，中位率为29.4%。降阶梯率最高的医院是大型医院、城市教学医院和东北部地区的医院。
在调整协变量后，降阶梯的临床预测因素包括第3天和第4天病情较轻、非耐药菌株培养阳性、入院时感染诊断和MRSA鼻拭子阴性/缺失。通过对36,803名降阶梯患者和32,964名非降阶梯患者的倾向评分匹配，结果显示降阶梯与较低的AKI调整风险（比值比[OR]，0.80；95%置信区间[CI]，0.74至0.84）、第4天后ICU入住（OR，0.59；95% CI，0.52至0.66）、院内死亡率（OR，0.92；95% CI，0.86至0.99）和CDI减少的趋势（OR，0.84；95% CI，0.71至1.01）相关。
研究作者表示，尽管研究中的大量医院放大了先前关于败血症患者抗生素降阶梯率的发现，但观察到的不良结果风险降低“大大增强了支持降阶梯的证据”。他们建议，降低死亡率的潜在机制可能包括降低抗生素毒性和耐药感染的风险。“早期停止或缩小抗生素的使用也可能减少对肠道微生物组的干扰，而肠道微生物组越来越被认为是调节败血症免疫反应和患者结局的重要因素，”他们写道。
由于解释观察数据的困难，作者建议设计良好的随机对照试验可以更明确地评估抗生素降阶梯的临床结果。
(全文结束)
