谈到脑部健康，并非所有乳制品都同样有益。
核心发现
- 瑞典研究人员对近28,000人进行了长达30年的追踪，发现每日食用50克以上高脂奶酪（脂肪含量超过20%）的人，相比低消费者，痴呆风险降低了13%
- 并非所有乳制品都显示益处—牛奶、酸奶、低脂奶酪和低脂奶油与痴呆风险无明显关联，而黄油的效果则取决于整体饮食质量，结果不一
- 血管性痴呆降幅最大—食用最多高脂奶酪的人，这种由脑部血流减少引起的痴呆类型风险降低了29%
- 遗传因素很重要—高脂奶酪对阿尔茨海默病的保护作用仅出现在没有APOE e4基因变异的人群中，这种基因变异是主要的遗传风险因素
几十年来，饮食指南一直警告人们避免食用高脂奶酪，原因是担心饱和脂肪对心脏健康的影响。如今，一项对27,670人进行了近30年追踪的瑞典研究揭示了高脂奶酪的一个意外益处。食用更多高脂奶酪的人，痴呆发生率较低。
研究发现，每日食用至少50克脂肪含量超过20%的奶酪的人，相比每日食用少于15克的人，罹患痴呆的风险降低了13%。与非食用者相比，每日食用20克或以上高脂奶油的人，痴呆风险降低了16%。
并非所有乳制品都显示这些关联。牛奶、发酵乳制品（如酸奶）、低脂奶酪和低脂奶油总体上与痴呆风险无明显联系。黄油的情况更为复杂：一项分析显示，较高的黄油摄入量与阿尔茨海默病风险升高相关。在脑部健康方面，乳制品的类型和脂肪含量可能比单纯食用"更多乳制品"或"更少乳制品"更为重要。
30年追踪近28,000人
研究人员使用了马尔默饮食与癌症队列的数据，该队列的参与者在1991年至1996年间接受了详细的饮食评估。评估结合了三种方法：七天食物日记、168项食物频率问卷以及由专业人员进行的45-60分钟饮食访谈。
这项发表在《神经病学》期刊上的研究，通过瑞典健康登记系统截至2020年12月识别出3,208例痴呆病例。截至2014年的病例诊断经过了专业医生的额外验证，医生们审查了症状、认知测试结果、脑部影像学和可用的生物标志物。经验证的病例包括1,126例阿尔茨海默病和451例血管性痴呆。
参与者从基线检查开始被追踪，直到痴呆诊断、死亡、移民或2020年12月（以先发生者为准）。中位随访期约为25年。
遗传因素可能影响奶酪的脑部益处
在没有APOE e4基因变异（阿尔茨海默病的主要遗传风险因素）的人群中，食用更多高脂奶酪与阿尔茨海默病风险降低13%相关。该基因变异对奶酪-痴呆总体关联没有影响，但它修饰了与阿尔茨海默病本身的关系。
约30%的研究参与者至少携带一个APOE e4基因变异拷贝。
食用最多高脂奶酪的人往往更年轻、身体质量指数较低、教育水平较高。他们患糖尿病、高血压、心血管疾病和中风的比例也较低。他们使用降胆固醇药物的可能性较小，但更可能是当前或既往吸烟者，且酒精摄入量较高。
研究人员在分析中调整了年龄、性别、教育水平、体力活动、吸烟状况、酒精摄入、心血管疾病家族史、婚姻状况、独居情况、饮食质量、身体质量指数和高血压等因素。即使考虑了所有这些因素，高脂奶酪和奶油的保护关联仍然存在。
对血管性痴呆的最强保护作用
高脂奶酪消费对血管性痴呆表现出特别强的保护作用，血管性痴呆是第二常见的痴呆类型，由脑部血流减少引起。每日食用50克或以上的人，相比每日食用少于15克的人，血管性痴呆风险降低了29%。
当研究人员将摄入量分析为连续变量而非类别时，高脂奶油消费也显示出与阿尔茨海默病和血管性痴呆的反向关联。
研究人员使用特定阈值对乳制品进行分类：高脂奶酪指脂肪含量超过20%，高脂奶油指脂肪含量超过30%，高脂牛奶和发酵牛奶指脂肪含量超过2.5%。
如何减少"逆向因果关系"的影响
痴呆研究中的一个主要担忧是逆向因果关系（早期认知能力下降可能在诊断前数年改变饮食习惯的可能性）。痴呆可能有很长的临床前阶段，在此期间大脑开始出现细微变化，但症状尚未出现。
研究人员通过排除随访前10年内发生的痴呆病例来解决这一问题。令人惊讶的是，这加强了高脂奶酪的保护关联，表明这些发现不仅仅是因为在诊断前生病的人改变了饮食。
研究还检查了在五年随访检查中报告没有重大饮食变化的人。在这部分人中，关联减弱且不再具有统计学显著性，尽管它们仍保持保护方向。
高脂奶酪为何可能有益脑部健康
奶酪是一种完整的食品，其蛋白质、钙和其他化合物以可能影响身体反应的方式包装在一起。先前的随机对照试验表明，常规脂肪奶酪不会引起研究人员当初对饱和脂肪发出全面警告时所担心的血液胆固醇不良变化。
一些动物研究表明，常规脂肪奶酪可能通过改变肠道细菌和脂肪吸收来提供代谢益处。常规脂肪奶酪与增加的粪便脂肪排泄相关，这意味着身体可能吸收较少的摄入脂肪。奶酪制作过程和发酵也可能产生牛奶中找不到的有益化合物。
孟德尔随机化研究（使用基因变异推断因果关系）将奶酪消费与降低糖尿病和高血压风险（痴呆的两个风险因素）联系起来。
需要有一个未测量的因素显著增加痴呆风险，才能完全解释高脂奶酪的观察到的保护关联。这一阈值超过了吸烟、高血压和糖尿病等几个已确立的痴呆风险因素的效应大小。
黄油消费显示了不同的模式。在每日消费40克或以上的人群中，与非消费者相比，阿尔茨海默病风险增加了27%。然而，在整体饮食质量较高的参与者中，黄油消费与痴呆风险呈反向关联。作者强调这一发现是推测性的，可能与总体膳食脂肪摄入有关（在原本低脂饮食中，黄油可能具有保护作用，但添加到已经高脂的饮食中则会增加风险）。
低脂牛奶消费显示了一个意外发现。在随访于2014年结束时，每日消费500克或以上（约两杯）的人，痴呆风险增加了24%。然而，当随访延长至2020年时，尽管更多病例增加了统计能力，但这种关联不再显著。
在总体分析中，高脂或低脂发酵乳制品均未显示与痴呆风险的关联。无论脂肪含量如何，普通牛奶均未显示与痴呆、阿尔茨海默病或血管性痴呆的显著关联。
研究人员进行了替代分析，以估计如果人们用其他等量食品替代20克高脂奶酪会发生什么。用牛奶、发酵牛奶、高脂红肉或加工肉类替代高脂奶酪与痴呆风险增加相关。
该研究的优势包括其基于人群的设计、痴呆诊断的验证、异常长的随访期、低失访率，以及同时使用七天食物日记和问卷。然而，饮食仅在基线时评估。研究缺乏关于特定奶酪类型的详细信息，仅限于脂肪含量。作为一项观察性研究，它不能证明食用更多高脂奶酪直接预防痴呆。
免责声明：本文仅用于信息目的，不作为医疗或饮食建议。所讨论的研究是观察性的，不能证明食用高脂奶酪可以预防痴呆。读者在进行重大饮食改变前应咨询医疗保健提供者，特别是如果您有现有健康状况、心血管疾病风险因素或对胆固醇的担忧。个人营养需求因健康状况、药物和其他因素而异。
论文摘要
局限性
饮食仅在基线时评估，没有关于25年随访期间变化的信息。研究缺乏关于特定奶酪类型、20%以上脂肪含量和消费模式的详细信息。基线认知状态未评估。未寻求医疗诊断的痴呆病例可能被遗漏。2014年后的某些病例缺乏医生验证。结果可能不适用于非瑞典人群。作为观察性研究，无法确定因果关系。尽管进行了广泛调整，残余混杂仍可能存在。
资金和披露
该研究获得了瑞典研究理事会、心脏和肺基金会、Crafoord基金会、Magnus Bergvall基金会和Albert Påhlsson基金会的资助。额外支持来自欧洲研究理事会、阿尔茨海默协会、GHR基金会、Knut和Alice Wallenberg基金会以及其他瑞典研究组织。Palmqvist博士通过其机构获得了Avid和Ki Elements通过ADDF的研究支持，以及来自Bioartic、Biogen、Eisai、Eli Lilly、Novo Nordisk和Roche的咨询/演讲费。Hansson博士受雇于隆德大学和Eli Lilly。其他作者声明无相关利益冲突。
出版详情
杜宇峰、Yan Borné、Jessica Samuelsson、Isabelle Glans、胡晓彬、Katarina Nägga、Sebastian Palmqvist、Oskar Hansson和Emily Sonestedt来自兰州大学流行病学与统计学系、隆德大学马尔默营养流行病学与临床科学系、哥德堡大学神经精神病流行病学单位以及隆德大学临床记忆研究单位。论文《高脂与低脂乳制品消费与长期痴呆风险》发表于2026年1月27日的《神经病学》期刊。DOI:10.1212/WNL.0000000000214343。
【全文结束】
