癌症护理是现代医疗体系中资源密集度最高且战略复杂性最强的服务之一。面对癌症发病率上升、劳动力挑战和患者期望的变化，医疗机构正在重新思考如何以及在哪里提供肿瘤服务。
从城市周边的独立医院到农村的“中心-辐射”网络，再到联邦资助的国家癌症研究所（NCI）指定的癌症中心，组织如何应对地理分布的物流挑战已成为定义系统的关键策略。
以地理为中心构建护理模式
“毫无疑问，在所有医院服务中，癌症护理的交付是最昂贵的，老实说，也是最有利可图的服务。”克利夫兰大学医院（University Hospitals）塞德曼癌症中心（Seidman Cancer Center）总裁兼科学总监、癌症创新领域的简与李·塞德曼主席西奥多罗斯·特科诺斯博士（Theodoros Teknos, MD）告诉《贝克尔医院评论》（Becker’s）。 “医院并不热衷于开始解决癌症护理的成本问题。”
特科诺斯博士表示，大学医院通过一种改良的“中心-辐射”模式提供癌症护理服务。UH 塞德曼癌症中心——同时也是凯斯西储大学医学院（Case Western Reserve University School of Medicine）NCI 指定的凯斯综合癌症中心的一部分——拥有120张住院床位和一个30张床位的重症监护室（ICU），全部与 UH 克利夫兰医疗中心相连。该癌症中心涵盖内科肿瘤学、放射肿瘤学和外科肿瘤学服务。
在主校区之外，大学医院在俄亥俄州东北部的19个地点提供癌症护理服务。系统足迹被划分为区域枢纽，在这些地方卫生系统提供内科和放射肿瘤学服务。这些枢纽设有基于社区的普通肿瘤学家和放射肿瘤学家，而学术教师专家每周访问这些枢纽。
“我们的学术医生前往并与社区医生并肩工作，培养更强的归属感，并在这些枢纽提供与我们在主校区提供的相同护理。”特科诺斯博士说道。
UH 社区站点的位置基于患者偏好、区域人口统计数据和特定地区常见的癌症类型。
“我之前在一些机构工作过，那里的人们会开车数小时只为来到学术中心。然而在俄亥俄州东北部，不管出于什么原因，这种模式对我们患者来说行不通。即使患有重大且非常棘手的恶性肿瘤，他们也不愿意长时间驾驶。”
位于明尼苏达州德卢斯（Duluth, Minn.）的埃森蒂亚健康（Essentia Health）拥有类似的护理模式，覆盖北达科他州、明尼苏达州和威斯康星州农村社区的更大地理足迹。与大学医院一样，埃森蒂亚通过中央枢纽和社区站点组合提供癌症护理服务。
中央枢纽位于较大的社区，如北达科他州的法戈（Fargo, N.D.）和德卢斯。这些枢纽提供手术护理、诊断程序、放疗、化疗和免疫疗法。较小的、更偏远的社区站点则提供诊断成像、化疗、免疫疗法和部分手术护理。系统位于威斯康星州阿什兰（Ashland, Wis.）的最东端设施也提供放疗服务。
“我们的患者绝大多数都在自己的社区接受护理，在那里他们可以获得导航癌症旅程所需的关键社会支持。”埃森蒂亚血液病学家和肿瘤学家、癌症服务部门主席劳埃德·凯彻姆博士（Lloyd Ketchum, MD）告诉《贝克尔医院评论》。“作为一个大型综合多专科护理模式，我们的临床医生使用通用的集成医疗记录，这有助于及时沟通。我们发现这是提供协调护理的最有效策略。”
在全国另一边坐落着佛罗里达州坦帕（Tampa, Fla.）的莫菲特癌症中心（Moffitt Cancer Center），这是佛罗里达州两个NCI指定的综合癌症中心之一。佛罗里达州是美国最大的退休人员居住地之一，可能很快成为医疗行业老龄化人口危机的一个中心。
“作为NCI指定的综合癌症中心，我们接待来自佛罗里达州每个县、美国各州以及134个不同国家的患者。”莫菲特癌症中心执行副总裁兼首席运营官、莫菲特医院总裁萨拉布迪普·辛格（Sarabdeep Singh）告诉《贝克尔医院评论》。“虽然我们的目标是触及更多生命，更快地帮助他们，但我们的主要关注点仍是坦帕。”
莫菲特拥有两家住院医院：一家用于实体肿瘤护理和手术，另一家专注于液体类恶性肿瘤，同时提供细胞和免疫治疗服务。两所医院均附设大型门诊护理中心，患者可以在无需住院的情况下接受放疗和输液服务。
在主医院周围35英里范围内分布着莫菲特门诊中心，也称为“MACs”。这些中心是“一站式商店”，在同一屋檐下提供输液、影像和放疗服务。辛格先生表示，MACs日常提供的服务占癌症护理总量的约80%。
“当我们考虑整个莫菲特系统时，我们的指导原则是，无论是在MAC还是医院，我们各地都采用相同的护理交付模式。”辛格先生说。“这意味着相同的质量、安全性和患者体验。”
利用技术扩展和分散癌症护理
从北达科他州的农村到阳光灿烂的佛罗里达，每位领导者都表示他们的癌症护理交付模式的成功很大程度上依赖于技术创新。一些创新，如远程医疗和虚拟肿瘤委员会，在新冠疫情使虚拟护理成为行业规范之前就已确立。
对于埃森蒂亚，凯彻姆博士表示远程医疗是系统癌症护理交付模式的“不可或缺”的一部分。
“我们发现，面对面访问是一种与患者建立有意义联系的极佳方式，而虚拟访问和远程医疗则是可持续的方式，可以以减少患者旅行负担和成本的方式来管理持续护理。”他说。
大学医院和莫菲特癌症中心通过电子咨询（e-consultations）、环境监听和AI加速的行政任务将虚拟护理推向下一个逻辑步骤。技术进步不仅帮助改善了癌症护理交付，还在解决容量问题方面发挥了关键作用。
“我们利用了一种电子咨询系统，护士从业者可以在院内对患者进行初步评估，然后与系统其他地方的医学肿瘤学家进行虚拟咨询，由后者指导团队采取适当的下一步行动。” 特科诺斯博士说。“这也为我们限制向主医院转移患者数量提供了途径，允许一些低危患者留在当地社区医院。”
根据特科诺斯博士的说法，约20%至25%的大学医院癌症患者将进行面对面或虚拟预约，从而无需驱车前往克利夫兰的主校区。
“我们的医院平均入住率超过90%。说实话，我们根本没有足够的空间。”他说。“我们必须利用一些社区站点来处理较轻的肿瘤科入院情况，以便为主学术医院腾出容量。”
“有些服务，比如生存护理或药物核对，我们可以轻松转移到远程医疗。” 辛格先生说。“目前，我们大约15%的访问是虚拟访问。这为医生和高级执业提供者（APPs）腾出时间来接诊新患者或需要亲自看诊的患者。”
凯彻姆博士表示，AI和技术的快速整合不仅对提升护理质量至关重要，而且还能提高劳动力效率——这一观点也被辛格先生认同。
“这些技术在某种程度上让我们的医生、高级执业提供者、护士和临床工作人员的工作变得更容易。”辛格先生说。“他们现在可以在几分钟内收集医疗记录。以前需要几周时间。当医护人员从事不是其职责范围内的工作时，会导致更高的离职率。”
辛格先生认为，使用技术提高工作满意度与解决行业普遍面临的挑战——劳动力短缺之间存在直接联系。
全国劳动力短缺如何影响癌症护理
“很大程度上是供需关系。”辛格先生说。“对于某些类型的角色——比如CT或MRI技师——学校数量较少。需求远远超过供应。我们必须弄清楚，作为一个国家，如何平衡供需。”
特科诺斯博士表示，对于大学医院来说，劳动力短缺在2022年和2023年最为严重，原因在于许多护士在疫情后退休或完全离开行业，以及愿意在社区环境中工作的医学肿瘤学家短缺。该系统通过一系列措施应对短缺：为特定角色（如放射治疗师、物理学家和剂量师）外包劳动力，为部分社区站点使用临时医生，并合并人员过于分散的站点。
对于埃森蒂亚，劳动力短缺因系统的农村布局而更加复杂。系统通过与教育机构合作成功扩大了当地的医疗劳动力队伍。
“我们在增加放射技师、实验室技师、护士和高级从业者项目的计划中取得了特别成功。”凯彻姆博士说。“埃森蒂亚启动了一个肿瘤药剂师住院项目，并欢迎学生在整个组织内轮转实习，既协助医疗工作者教育，也作为一种招聘策略。”
莫菲特还与当地社区学院和大学合作建立了自己的劳动力输送管道，除了为其药房技术人员、无菌加工部门技术人员和医疗助理建立培训项目外，该癌症中心不想依赖不断变化的市场动态和外部力量，辛格先生表示。
“我们为应届毕业生提供奖学金，他们毕业后与我们签约工作。”他说。“他们最终喜欢上了莫菲特的文化，因此选择留下来。”
癌症护理的未来是门诊
在决定如何构建或重组癌症护理交付模式时，辛格先生、凯彻姆博士和特科诺斯博士各自提出了相似的建议：以患者为中心。而以患者为中心——特别是癌症患者——意味着提供优质门诊护理。
“越来越多的护理转向门诊服务。甚至我们的一些复杂住院手术现在也成为门诊手术。”辛格先生说。“考虑一下您需要什么样的门诊服务足迹，以及哪些关键服务需要住院提供，然后确保在正确的环境中为患者提供这些服务的接入。”
特科诺斯博士指出，支付方报销尚未赶上癌症行业向门诊护理的转变。
“虽然我们都同意患者离家更近更好，这对医院也有利，因为增加了容量，但现行的报销系统设置使得这种模式无法运作。”他说。“医院、政府和我们的支付方需要共同努力，修改我们如何提供护理以及如何为此获得报酬……同时不牺牲患者的生存率。”
“我鼓励系统从患者的角度审视他们需要的服务，并尝试设计一个在当地即可获得卓越护理的系统。”凯彻姆博士说。
特科诺斯博士也表达了类似的观点。
“让人们驱车八九个小时到大州的一个中心，或者让他们等待三周才能预约的日子早已过去。”他说。“医院和医生需要共同努力制定策略，以最低的价格提供最佳护理和最高的患者满意度。这就是价值的定义。”
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