要点
一名64岁免疫功能正常的胃食管反流病(GERD)患者发展为严重的单纯疱疹病毒(HSV)性食管炎。患者最初表现为严重的胸骨后烧灼感和无法耐受口服摄入。食管胃十二指肠镜检查(EGD)显示严重食管炎，活检证实HSV感染。采用静脉注射阿昔洛韦后转为口服阿昔洛韦，联合质子泵抑制剂(PPI)治疗，患者临床症状迅速改善。
该病例报告由加州托伦斯UCLA Health的胃肠病学家Didi Mwengela博士及其同事撰写，强调了在治疗无效的食管症状患者中，这是一种重要的鉴别诊断。
患者及其病史
患者既往病史包括阵发性心房颤动(服用阿司匹林治疗)和胃食管反流病。患者在就诊前2-3天开始出现严重的胸骨后烧灼感，无法耐受包括水在内的口服摄入。
患者表示其反流症状的严重程度前所未有，描述了与进食和饮水相关的胸骨下部烧灼痛。他曾因极度疼痛两次前往急诊科就诊，两次均被给予口服PPI治疗后出院，但未进行胃肠病学咨询。当严重症状持续存在且对治疗无反应时，他再次返回急诊科。
患者在就诊前未接受PPI治疗。他报告每天饮用约一杯葡萄酒，并否认有吸烟史。
发现与诊断
体格检查显示，患者意识清醒，定向力正常，无急性痛苦表现。生命体征包括血压151/63 mmHg，心率90次/分，呼吸频率20次/分，室内空气中氧饱和度100%。
对患者身体的视诊、听诊、触诊和叩诊显示肺部呼吸音清晰，心脏音清晰且有节律。腹部柔软，无压痛，无腹胀。未触及腹部包块。
实验室检查未显示任何显著异常。
在第三次急诊科就诊时，进行了EGD检查。检查发现食管10厘米段受累的严重食管炎。
活检结果证实HSV感染，显示广泛溃疡，通过病毒包涵体和HSV免疫组化染色阳性证实。巨细胞病毒和真菌染色呈阴性。
由于食管炎和吞咽痛的严重性，患者最初接受每8小时5 mg/kg的静脉注射阿昔洛韦治疗，随后在出院时转为每日三次口服400 mg阿昔洛韦。传染病团队建议阿昔洛韦疗程为14天。
同时给予黏膜利多卡因和静脉注射PPI治疗，出院前转为口服PPI治疗。
讨论
"本病例强调了HSV食管炎在表现为严重或不典型食管症状的免疫功能正常患者中是一种重要但不常见的诊断。尽管患者缺乏免疫功能受损的传统危险因素，但基础胃食管反流病与对初始PPI治疗无反应的临床病程相结合，支持进行更广泛的鉴别诊断和更全面的诊断方法，"作者写道。
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