他汀类药物是全球最常用的降胆固醇药物之一，帮助数百万人降低心脏病发作、中风和心血管疾病的风险。尽管这些药物高效且能挽救生命，但许多患者报告出现肌肉疼痛、疲劳或无力等副作用，导致一些人在未咨询医生的情况下停止治疗。如今，发表在《科学进展》杂志上的一项新研究揭示了这些症状可能发生的机制，为改善未来胆固醇治疗提供了新见解。
然而，据洛杉矶心脏病专家阿夫辛·埃姆拉尼博士称，这些新发现不应阻止患者在医学上有需要时服用他汀类药物。
据研究人员称，他汀类药物可能会激活免疫系统的一部分——即肌肉细胞内的NLRP3炎性小体。这种炎症通路可触发肌肉细胞损伤，扰乱正常肌肉代谢，并导致肌肉酸痛、虚弱、疲劳、抽筋和运动耐受性降低等症状。
重要的是，研究人员还发现这一机制似乎与他汀类药物的降胆固醇效果无关，这提高了未来疗法可能在保留药物心脏保护益处的同时减少肌肉副作用的可能性。
埃姆拉尼博士表示，他汀类药物显著降低低密度脂蛋白("坏")胆固醇，并被一致证明可以降低心脏病发作、中风、冠状动脉疾病和心血管死亡的风险。对于已有心脏病、糖尿病或胆固醇水平极高的人群，他汀类药物治疗的益处往往超过副作用风险。
他在社交媒体平台X上写道："在我的实践中，我看到至少25%的患者出现与他汀类药物相关的并发症。肌肉疼痛。睡眠无法缓解的疲劳。性欲下降。脑雾。抽筋。关节僵硬。使运动——我们告诉他们应该做的事情——变得不可能的无力感。他汀类药物耗尽了肌肉和心脏所依赖的细胞能量分子。补充它可以在许多患者中减轻肌肉症状。这应该成为标准做法。"
尽管许多人能很好地耐受他汀类药物，但有些人会出现影响生活质量的症状。埃姆拉尼博士表示，患者应与医疗保健提供者坦诚讨论副作用，因为未经医疗建议停止用药可能会增加严重心血管事件的风险。
医生有多种选择可以帮助患者继续胆固醇治疗，同时最小化副作用。根据个人风险因素，医生可能会建议：
- 更换为其他他汀类药物，如亲水性他汀类药物，可能耐受性更好。
- 降低他汀类药物剂量，同时添加另一种降胆固醇药物如依折麦布。
- 考虑为符合条件的患者使用PCSK9抑制剂、英克司兰或本普安酸等新型疗法。
- 评估肌肉症状的其他可能原因，包括维生素D水平低或潜在医疗状况。
治疗应始终根据心血管风险和整体健康状况进行个体化。
药物与健康习惯结合效果最佳。埃姆拉尼博士建议：
- 食用富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的饮食。
- 定期锻炼。
- 保持健康体重。
- 避免吸烟。
- 限制饮酒。
- 管理糖尿病、血压和压力。
生活方式的改变补充了他汀类药物治疗，进一步降低了心脏病风险。
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