每天行走、站立和跑步时，足部都承受着巨大的负荷。由此可能发展出疼痛性改变和错位，如拇外翻或足跟骨刺。这些不适是如何产生的？哪些疗法有帮助？以及如何保护双脚？丹尼尔·贝特霍尔德博士在netDoktor的专访中为您解答。
受访者简介：
丹尼尔·贝特霍尔德博士，整形外科与创伤外科专科医生，慕尼黑一家私立诊所的医疗主任，专攻运动整形外科、预防性关节炎治疗和再生性关节手术。他还是慕尼黑工业大学的讲师，并持有国际足联足球医学文凭。
问：拇外翻到底是不是一个美观问题？
答：不是。拇外翻是足部的结构性错位。大脚趾向外偏斜，第一跖骨向内偏移——这会导致负荷异常和疼痛，尤其是在行走和穿窄鞋时。此外，由于持续压迫，常常还会出现发炎、发红和肿大的脚掌。
问：这种错位是遗传的吗？
答：许多患者天生结缔组织较弱，足弓稳定性有遗传缺陷，或具有特定的前足形态，这些都会促进其发展。然而，这些解剖学前提本身并不一定会导致拇外翻。只有通过额外的机械负荷，错位才会在数年内真正形成。其中，不合适的鞋起着核心作用，特别是鞋头狭窄的尖头鞋以及经常穿高跟鞋。这些会持续将大脚趾向外挤压，并显著增加前足的压力。
问：除了遗传易感性，还有哪些其他因素？
答：另一个重要的风险因素是扁平足，它会导致足横弓下陷、前足变宽，从而使大脚趾更容易被推入错位姿势。此外，超重会显著增加前足的负荷。需要长期站立的职业以及持续的运动负荷会进一步加速发展。对于跑步者来说尤其如此。跑步时，每一步都会对前足和大脚趾跖趾关节施加高而重复的力。
问：能否对抗这种错位？
答：是的，关键在于尽早注意选择合适的鞋。鞋头宽、趾盒宽敞、鞋跟平底的鞋是理想的选择。这样可以防止大脚趾被持续向外挤压。经常在草地、沙滩或林地等自然地面上赤足行走，以及进行足部肌肉的强化训练，也有帮助。
问：采用哪些治疗方法？是否一定要手术？
答：治疗方法包括定制鞋垫、专用夹板，以及旨在强化足部肌肉的物理治疗。此外，抗炎措施可以显著缓解疼痛。这些虽然无法逆转错位，但可以阻止其恶化。如果在持续的保守治疗后仍然存在疼痛，出现反复的炎症，或者行走能力明显受限，则可以考虑手术。
问：手术是大手术吗？
答：如今很多情况下采用微创手术，即通过很小的切口进行，尽可能减少软组织损伤。
问：足跟骨刺到底是什么？
答：足跟骨刺是跟骨上的骨性新生物，由肌腱附着点的慢性过度负荷引起：要么在足跟下方，即足底筋膜处，要么在后面跟腱处。疼痛通常不是由骨刺本身引起，而是由发炎、负荷过大的肌腱引起。典型的诱因包括长期站立、超重、不合适的鞋、跑步负荷、小腿肌肉短缩、错位或直至髋部的肌肉失衡。
问：如何预防足跟骨刺？
答：与拇外翻类似，关键在于合适的鞋——在足跟区域具有良好缓冲、足够的稳定性和充足的足部空间。这能显著减少对足底筋膜和跟腱的负荷。同样重要的是定期对小腿肌肉和足底进行拉伸和强化训练，因为灵活且训练有素的肌肉能更好地分布对肌腱附着点的拉力。此外，赤足行走也是一种有效的方法。
问：这种情况需要手术吗？
答：大多数不适无需手术即可良好处理。核心措施包括物理治疗（包括小腿肌肉、足底和整个下肢力线的拉伸和强化训练）以及个体化定制的鞋垫。如今，现代疗法也占有重要地位。尤其是冲击波疗法，在科学上已得到充分研究。
问：冲击波疗法是如何起作用的？
答：该方法是将精确的压力波从外部导入疼痛区域。它可促进血液循环，激活组织的自我修复能力，并显著减少慢性炎症——尤其是在症状持续较长时间的情况下。
问：治疗方面有哪些进展？
答：近年来一个关键的发展是，我们通过现代生物力学检查方法和精确的肌肉分析，可以更准确地了解不适的原因。在此过程中，我们不仅观察足部，还考虑从髋关节经膝关节到踝关节的整个运动链。基于此，可以个体化地调整治疗，例如通过靶向的肌腱训练、功能性强化以及优化跑姿和步态。也可以据此使用精密定制的鞋垫。
问：在家可以做些什么？
答：一个简单但非常有效的措施是我在诊疗中乐于推荐的：用事先冷冻好的水瓶滚动足底。这样可以将冷却、促进血液循环和温和活动足底筋膜理想地结合起来。
问：定期足部护理有多重要？
答：足部护理常常被低估，应该得到更多关注。它包括正确修剪指甲、护理干燥或皲裂的皮肤，以及及早发现压痛点、鸡眼或炎症。定期观察双脚的人能更快地察觉变化，并在大问题出现之前及早做出反应。尤其是从事需要长期站立或运动量很大的人，应有意识地关注他们的双脚，并认真对待不适。
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